★五点慢性脓胸的治疗方法

时间 : 2009-12-02 07:24:02 来源：www.yitest.cn

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[摘要]

　　慢性脓胸的治疗依法是消除致病原因，闭合脓腔。绝大多数病人需手术治疗。

　　在治疗过程中，必需留意全身情况，鼓励病人多活动，增强心肺功能。增补营养，进步血浆蛋白、纠正贫血，应俟其血红蛋白进步到10克以上，痰量及脓液排出减少至最低水平，方可进行较大的手术。

　　（一）改进引流

　　对于已做了引流但引流管过细，或引流管位置分歧适，长期潴脓影响愈合，则应重新置管引流。如肺内或临近器官无病变，脓胸病期不外久，部门病人可随引流的改进而获得治愈。

　　（二）肋膜纤维板剥脱术

　　范围较大的慢性脓胸，剥除脏、壁层肋膜上的纤维板，即彻底切除脓腔壁，解除纤维包膜对肺组织的束缚和对胸壁的固定，肺可重新扩张，脓腔消失，胸廓的呼吸运动亦可得以恢复。但手术时机的选择至关重要。对于病程太久、纤维组织已浸入肋膜下使脓胸壁不能从肋膜上剥除，手术损伤大、出血多，如有继发性肺组织纤维性变时，术后肺仍不能膨胀，手术就达不到预期效果。如肺内有广泛破坏性病变、结核性浮泛或支气管扩张时均不宜施行肋膜纤维板剥脱术，因此该手术合用肺内无显著改变、肋膜增厚显著的慢性脓胸，早期进行，效果最好。

　　（三）肋膜内胸廓改形术（改良Schede术）

　　切除脓腔外侧壁的肋骨和增厚的壁层肋膜，使其余的胸壁软组织（包括肋骨膜、肋间神经血管）塌陷并与脓腔内侧壁对合，并清除脏层肋膜表面的肉芽组织，以促进脓腔消失，若脓腔较大还可利用背阔肌、前锯肌等带蒂肌瓣充填。术后放置引流管和加压包扎，是保证手术效果的重要措施之一。本方法合用于肋膜增厚比较严峻的病例。

　　对有支气管肋膜瘘的结核性或非结核性患者应用不锈钢丝缝合瘘口，再用肋间肌加固，然后作肋膜内胸廓成形术。

　　（四）肋膜外胸廓改形术

　　切除患侧部门肋骨和增厚的脏层肋膜纤维板，使胸壁塌陷脓腔闭合，而达到治疗目的。合用于肋膜增厚不太严峻而肺内又有病变，如活动性结核，或作包膜剥脱后肺不能膨胀的病例。

　　胸廓成形可造成一定的胸廓畸形，并对患侧肺功能造成长期损害，但对病期已久，肺部不易复原的慢性脓胸病人，不失为行之有效的根治方法。

　　（五）肋膜肺切除术

　　如慢性脓胸同时合并有肺内广泛严峻病变，如有结核浮泛、支气管扩张或高度狭窄等，其他手术方法还不能根治，则为施行肋膜全肺切除或肋膜肺叶切除的适应症。但此类手术较为复杂，出血多，危险性较大，手术适应症应严格把握。

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