慢性铅中毒容易误诊

时间 : 2009-12-02 18:26:08 来源：blog.sina.com.cn

[摘要]

独狼的博客,独狼,　　病例1男性，54岁，因阵发性全腹痛，伴恶心3d收入院.患者病程中有腹胀及排便排气停止症状，无手术史.临床表现：痛苦面容，腹平软，中上腹有轻度压痛，下腹无固定压痛点，肠鸣音减弱.辅助检查：腹

　　病例1男性，54岁，因阵发性全腹痛，伴恶心3d收入院.患者病程中有腹胀及排便排气停止症状，无手术史.临床表现：痛苦面容，腹平软，中上腹有轻度压痛，下腹无固定压痛点，肠鸣音减弱.辅助检查：腹部X线平片检查可见2个液平面，未见膈下游离气体.诊断为肠梗阻，给予胃肠减压、灌肠、大量补液、解痉及对症治疗2d，开始排便排气，但腹痛症状逐渐加重.追问病史，病人于15d前因支气管哮喘而服用过中药，行尿铅检查示尿铅浓度为1.7μmol/L，更正诊断为铅中毒，给予驱铅治疗，即将依地酸二钠钙1g加入到50g/L葡萄糖液250mL中缓慢静脉滴注，连续应用3d，痊愈出院.　　病例2女性，42岁，因腹痛1周收入院.患者腹痛以右季肋下疼痛为主，为持续性腹痛，阵发性加重，伴有恶心及食欲不振症状.临床表现：痛苦面容，腹平软，胆囊区有压痛，莫菲氏征呈阳性，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常.辅助检查：B型超声波检查示胆囊结石及胆囊壁增厚，肝、脾、胰未见异常.诊断为胆囊结石并发急性胆囊炎，给予消炎、利胆及对症治疗5d，症状未见缓解.追问病史，病人于15d前因受精神刺激而服用过中药，检测尿铅浓度为1.15μmol/L，更正诊断为铅中毒，给予驱铅治疗，方法同例1，痊愈出院.　　病例3女性，49岁，因下腹痛、尿频、尿痛5d收入院，既往无高血压病史.临床表现：血压为160/100mmHg，腹平软，下腹无固定压痛点.诊断为尿路感染及急性肾功能衰竭，给予护肾、消炎及对症治疗1周，尿痛明显好转，但腹痛未见好转.因病人出现双手抽搐症状，给予100g/L葡萄糖酸钙静脉滴注治疗2d，每次静脉滴注葡萄糖酸钙后腹痛明显好转.追问病史，病人于1周前因关节痛服用过中药，检测尿铅浓度为2.15μmol/L，更正诊断为铅中毒，给予驱铅治疗，痊愈出院.

山楂、山药、百合、枸杞子、麦冬、莲子六种常用滋补中药有害重金属含量,用石墨炉原子分光光度法测定了六种中药的铅和镉含量,用冷原子吸收分光光度法测定了六种中药的汞含量.结果表明,六种中药有害重金属含量由高到低顺序为:铅、镉、汞,六种中药汞含量均不超过0.02mg/kg,镉含量最高0.32mg/kg,最低0.08mg/kg,铅含量在0.53～2.43mg/kg之间.

铅以离子状态被吸收后进入血循环红细胞内　　铅对全身各系统和器官均有毒性作用，主要累及神经、造血、消化、泌尿及心血管等系统.铅进入人体血液循环后主要通过肾脏排泄，当血液中的浓度超过正常范围时可引起血红蛋白合成障碍，大脑皮层功能紊乱，导致周围神经特别是内脏神经病变，使平滑肌痉挛,引起腹痛；亦可使肌肉磷酸激酶再合成受阻，引起瘫痪；严重时可引起肾小球及肾间质病变，导致肾功能不全.铅还可直接损害肝细胞，使肝小动脉痉挛，引起局部缺血而导致肝功能障碍.由于铅中毒临床表现复杂，症状多样，且无特异性，易被误诊或延误治疗.分析铅中毒误诊的主要原因如下：1）对本病的重视度不够，采集病史不细致，忽视询问生活性毒物接触史;2）患者多不了解部分非正规中药偏方中可能含有有毒物质;3）由于腹痛及消化道症状突出，掩盖了铅中毒表现.误诊教训提示医务人员应加强铅中毒相关知识的学习，提高鉴别诊断能力,如果遇到腹痛病人难以确诊，且治疗效果不佳时应仔细询问病人有无毒物接触史，及时检测尿铅浓度.