卡维地洛治疗慢性心力衰竭50例临床观察

摘要目的观察卡维地洛治疗慢性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法100例慢性心力衰竭患者随机分为卡维地洛治疗组50例和常规治疗对照组50例。均常规予抗心衰治疗，即应用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、洋地黄制剂，治疗组在此基础上加用卡维地洛，小剂量开始，逐渐递增至最大量，作为维持剂量（预定目标剂量50mg/d）。治疗6个月。观察治疗前后心率、血压、左室射血分数、左室舒张末内径及心功能变化。结果卡维地洛治疗组临床心功能改善总有效率96%，左室射血分数增加，左室舒张末内径减少，显著优于对照组。结论在常规抗心衰治疗基础上加用卡维地洛能明显改善心功能，提高左室射血分数。

关键词卡维地洛；心力衰竭；慢性；左室舒张末内径；左室射血分数

AbstractObjectiveToobservetheclinicalefficacyofCarvedilolonpatientswithchronicheartfailure（CHF）。Methods100caseswererandomlyandeguallydividedintotwogroups：theconventionaltreatmentgroup（digitalispreparation，diureticsandACE－I）andtheCarvedilolgroup（carvediloltreatmentinadditiontotheconventionaltherapy）。Carvedilolwasgivenfromalowdosetoamaximaltolerancedosefor6months。Thetargetdoseis50mgeveryday。Thechangesofheartrate，bloodpressure，theleftventricularejectionfraction（LVEF），theleftventricularend－diastolicdiameter（LVEDD）andNewYorkHeartAssociation（NYHA）classificationwereobserved。ResultsAfter6monthstreatment，inCarvedilolgroupthetotalclinicalresponseratewas96%，LVEFwasincreasedandLVEDDwasdecreased。ThetotaleffectiverateofCarvedilolgroupwashigherthanthatofConventionalgroup。ConclusionBasedontheroutinetherapy，carvedilolcanobviouslyimprovetheheartfunctionandincreaseLVEFinpatientswithCHF。

Keywordscarvedilol;heartfailure;chronic;LVEDD;LVEF

1资料与方法

1。1一般资料慢性心力衰竭患者100例，系我院2002年3月～2007年9月在我院住院或门诊患者。根据NYHA心功能分级均为Ⅱ～Ⅳ级，超声心动图左室射血分数（LVEF）<50%。随机分为卡维地洛治疗组50例和常规治疗对照组50例。两组间原发病及年龄、性别、血压等基本情况差异无显著性，具有可比性，见表1。排除安静休息时动脉血压低于90/60mmHg和（或）心率低于60次/min，支气管哮喘及慢性支气管炎急性发作、病窦、二度以上房室阻滞及有严重肝肾功能障碍者。表1两组临床特征比较（略）

1。2方法所有患者均接受心衰常规治疗：血管扩张剂、强心剂、利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂，在病情稳定的基础上治疗组加用卡维地洛（商品名达利全，上海罗氏制药有限公司），起始剂量3。125～6。25mg，每日1次，根据病情每1～2周逐渐递增剂量至最大耐受量后作为维持剂量，治疗6个月。预定目标剂量50mg/d。要求患者随诊1个月、3个月、6个月，并于6个月后复查左室舒张末内径、左室射血分数，临床评价心功能，与治疗前比较。

1。3疗效观察治疗前后监测血压、心率、心功能及心电图，测定血常规、肝肾功能。治疗组最大耐受剂量或目标剂量。比较心功能情况，不良反应及住院期间心血管事件发生率。采用二维超声心动仪（GELOGIQ7）测定左室舒张末内径和左室射血分数。心功能疗效判定：显效：心功能改善2级，有效：心功能改善1级，无效：心功能无变化或恶化。

1。4统计学处理资料应用SPSS11。0统计软件进行数据分析，所有计量指标均以x±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0。05为差异有显著性。

2。1两组治疗前后心功能比较卡维地洛治疗组NYHA分级心功能明显改善，症状体征好转，显著优于对照组。见表2。表2两组治疗效果比较（略）注：与治疗组比较，*P<0。05

2。2两组治疗前后LVEFL、VEDD比较卡维地洛治疗组左室舒张末内径明显缩小，左室射血分数提高，显著优于对照组。见表3。表3两组LVEDD、LVEF比较（略）注：与治疗前比较，*P<0。05

2。3不良反应6个月复查血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能及电解质无明显变化。治疗组4例患者服药早期（1～2周）出现心衰症状加重，经常规强心、利尿及扩血管治疗，延缓卡维地洛增加剂量时间后，心衰症状逐渐改善。1例患者因血压低于90/60mmHg，1例因心动过缓（<50次/min）而停药。其余患者无不良反应。