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紧急求助:头皮下脓肿一例如何处理

时间 : 2009-12-02 02:02:41 来源:www.wooyao.org.cn

[摘要]

患者女,21岁,手术取头部刃厚皮片,一周后头皮完全愈合,敷料脱落,双侧颞部逐渐出现肿胀,面积约3cmX3cm大小,按压波动感明显,穿刺见大量脓性分泌物,细菌培养结果为金黄色葡萄球菌。脓肿低位切开引流,见头皮下

患者女,21岁,手术取头部刃厚皮片,一周后头皮完全愈合,敷料脱落,双侧颞部逐渐出现肿胀,面积约3cmX3cm大小,按压波动感明显,穿刺见大量脓性分泌物,细菌培养结果为金黄色葡萄球菌。脓肿低位切开引流,见头皮下部分组织坏死,双氧水、生理盐水反复冲洗,百克瑞纱布填充,每日换药两次。现头皮下坏死组织基本分离(限于肉眼可见部位),右侧脓肿基本控制,无分泌物,左侧脓肿有逐渐扩大趋势,面积达5cmX6cm大小,脓肿下缘低于上次切口约3cm,今日予以继续低位切口,充分保证引流通畅,庆大霉素持续点滴冲洗,创周红肿明显。特此请教诸位老师,如此创面该如何处理,多谢!不知患者烧伤病情多重,是否面积较大,病情太重,全身反抗力太差了,一般来说,头顶取皮很少感染,头部血供丰富,局部愈合、抗感染较强,反过来,一旦感染,往往因其毛囊、皮脂腺丰富,控制不好,感染轻易加重,向深部及周边扩展,甚至发展为骨髓炎。患者感染原因不作太多分析,污染可能性大,金匍为正常皮肤寄生菌,再者烧伤最轻易感染的细菌为金匍和铜绿。不知楼主庆大冲洗是药敏结果还是经验用药,如非药敏结果建议药敏结果出示前创面外用磺胺米脓,烧伤患者免疫抑制,大量消耗蛋白质,可能负氮平衡,患者加强营养支持及免疫调节治疗,具体根据条件用,不必铝耍颊咝纬膳е祝蟛嗳栽诶┐螅Τ沟浊锌魅肥欠衩弊措炷は屡е仔纬桑颊咚囹ú砍鱿种渍停弊措炷は屡е仔纬煽赡苄院艽螅е捉洗笥υ诘臀蛔鞫喔銮锌谝鳎沟浊宄б杭盎邓雷橹⒂冒倏巳稹⒒前访着С逑闯逑磁唬缓蠓胖孟鹌ひ鞴埽糇鞒逑匆鳎∏槊飨院米蟀纬ㄇ齑竺顾爻中愕纬逑矗槐匾环现瘟圃颍挥写擞靡└荩D壳盎颊呷砜垢腥局瘟坪苤匾菀┟艟萸榭鍪褂1~2周。多谢楼上。患者系斑痕整形,会阴部、双下肢、下腹部及左侧乳房形成一个巨大的瘢痕粘连,双腿不能分开,外阴挛缩畸形,左侧乳头瘢痕拉扯到髂前上棘四周。分两次手术予以松解瘢痕及乳房整复,因需中厚皮量多,故取头部皮肤覆盖取中厚皮创面,减少瘢痕,现术区创面已经完全愈合。患者食欲很差,入院时低血钾,长期口服果味钾补充。发现分泌物立即做了药敏,提示庆大霉素、稳可信等极敏,考虑费用等原因,采用庆大霉素。我前期放置的是橡胶引流条,脓肿区域过大,引流效果欠佳,便采用填充纱布条的方式,原切口上方部位脓肿基本小时,但在切口下方又出现新的脓肿,在左侧较明显,故再次低位切开。通过切口所见的帽状腱膜基本完整,无明显坏死,头皮红肿明显,若切开清创出血量大,手术范围也较大,所以将该方案作为最后“绝招”。自上面切口点滴庆大霉素,下面切口连接负压吸引,以期能解决上面难题。患者目前已经欠费,希望大家多提建议,明日下班后我把图片传上这个脓肿起的很希奇啊。清创在清创引流在引流取创面化验菌性应用明感的药物观察在观察

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