怎样看懂化验单（十）http://www.cnnb.com.cn 中国宁波网 10月8日14:02血清离子检验
一、血清钾
参考值：离子选择电极：3.5~5.5mmol/L
临床意义：
增高：肾上腺皮质功能减退、急慢性肾功能衰竭、
休克、组织挤压伤、严重溶血、口服或静注含钾的药物过多。
减低：严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用排钾利尿剂等。
二、血清钠
参考值：离子选择电极：135~150mmol／L
临床意义：
增高：严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、肝硬化腹水。
减低：
库欣综合征、原发性醛固酮增多症、严重脱水、中枢性尿崩症。
建议
低血钠时应做心电图检查，并注意心脏的变化及其他临床表现，如头疼、烦躁、肌肉无力、低血压、心动过速等；高血钠时可出现烦躁不安、口舌干燥、心动过速等症状。
三、血清氯化物
参考值：离子选择电极：96~112mmol／L
临床意义：
1、血清氯化物升高：肾衰、心衰、呼吸性碱中毒、输尿管梗阻、高钠血症脱水时、高血氯性代谢性酸中毒。
2、氯化物降低：严重呕吐、腹泻，胃液、胰液、胆汁大量丢失。
3、CSF低氯症：重症结核性脑膜炎。
4、尿液氯化物的排泄量增减同尿钠一致。
建议
1、低氯时常发生神经、肌肉兴奋性增高、抽搐、浅而慢的呼吸及血压下降；高氯时发生软弱无力、昏睡和深而快的呼吸。
2、病人补充氯化钠时需注意心功能情况，控制滴速和补液量，防止发生肺水肿，特别对心肾功能不良者更要慎重。
四、血清钙
参考值：邻甲酚肽络合酮法2.2~2.7mmol／L
临床意义：
增高：甲状旁腺功能亢进、维生素D过多症、多发性骨髓瘤等。
减低：甲状旁腺功能减退、慢性肾炎、尿毒症等，佝偻病、软骨病、严重乳糜泻、大量输入柠檬酸盐等。
建议
高血钙可出现心电图改变，应作心电图检查。
五、血清镁
参考值：甲基麝香草酚蓝法0.67~1.04mmol／L
临床意义：
增高：急慢性肾炎、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、艾迪生病、糖尿病昏迷、多发性骨髓瘤、严重脱水。
降低：长期禁食、慢性腹泻、呼吸不良综合征、长期吸引胃液后、慢性肾炎多尿期、长期用利尿剂、甲状腺及甲状旁腺功能亢进，糖尿病酸中毒、醛固酮增多症等。
建议
静脉补充镁时要检查肾功能，补液速度要慢。镁检测时要同时做钾、钠、钙的检测。
六、血清铁和总铁结合力
参考值：亚铁嗪法：Fe：男11~30μmol／L；女：9~27μmol／L
TIBC：男：50~77μmol／L；女：54~77μmol／L
临床意义：
增高：溶血性贫血、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、铅中毒、急性肝坏死。
降低：缺铁性贫血、急慢性感染、恶性肿瘤、尿毒症等。
血清中铁结合力增高：缺铁性贫血、急性肝炎和口服避孕药等。
血清中铁结合力降低：肝硬化、肾病、尿毒症等。
建议
异常者要询问是否服用口服避孕药及近来饮食情况，要进一步检查血像、肝、肾功能。
七、血清铜
参考值：成人：11~24μmol／L；儿童：5~24μmol／L；新生儿：3~10μmol／L
临床意义：
增高：急性心肌梗死、阻塞性黄疸、甲状腺功能亢进、结核、风湿病、恶性肿瘤、贫血。
减低：肝豆状核变性疾患、肾病综合征、烧伤、营养不良。
八、血清锌
参考值：成人：10.7~22.9μmol／L；儿童：12.24~16.83μmol／L
临床意义：
增高：甲状腺功能亢进、嗜酸性粒细胞增多症、真性红细胞增多症、风湿性心脏病、子宫肌瘤、局灶性脑病、精神病、恶性肿瘤放射治疗、过多使用锌制剂及使用甲状腺素等药物时。血清铜减少时，血清锌相对增高。
降低：酒精中毒性肝硬化、贫血、生长停滞、生殖功能减退、肾病综合征、肾衰竭、发热、肺癌、肝癌、恶性淋巴瘤、白血病、唐氏综合征、营养不良、脂肪肝、胰腺纤维囊肿、各种急性组织损伤、烧伤、反复失血和溶血、长期多汗、急性心肌梗死、肺炎、
肺结核、败血症、某些皮肤病、
溃疡、妊娠、哺乳及使用氢氯噻嗪、地塞米松、泼尼松、肾上腺素、异烟肼、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等药物后。
九、血清硒
参考值：1.27~4.32μmol／L
临床意义：降低见于消化系统癌症、高血压、冠心病、肝硬化、营养不良、大骨节病、克山病、慢性中毒等。特别是癌症广泛转移及癌细胞分化不良者降低更明显。血清硒在一般情况下是不会缺乏的，正常饮食是可以满足人体需要的。
十、血清铅
参考值：成人：＜1.93μmol／L；儿童：＜1.21μmol／L；中毒量：＞4.83μmol／L
临床意义：增高见于长期接触含铅物质，如汽油、颜料、进食含铅容器存放的食物和饮料，可发生铅中毒。
建议
不能用含铅容器留取标本，观察铅中毒临床表现，如腹绞痛、便血、便秘、性格改变、震颤，要记录尿量，因铅中毒可损害肾功能，若尿量小于25ml/h，需向医生报告。
阴道分泌物检验
一、一般性状检查
参考值：白色稀糊状
临床意义：
1、大量无泡透明黏稠白带见于应用雌激素药物后，卵巢、卵泡颗粒细胞瘤。
2、脓性白带见于滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎、老年性阴道炎、宫腔积脓、阴道异物等。
3、豆腐渣样白带见于念珠菌性阴道炎。
4、血性白带见于宫颈癌、宫体癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎等。
5、黄色水样白带见于子宫黏膜下肌瘤、子宫体癌、宫颈癌、输卵管癌等。
二、显微镜检查
参考值：I度：镜下以阴道杆菌为主，可见大量上皮细胞。
Ⅱ度：部分阴道杆菌和上皮细胞，部分脓细胞和杂菌。
Ⅲ度：少量阴道杆菌和上皮细胞，大量脓细胞和杂菌。
Ⅳ度：无阴道杆菌，全是脓细胞和大量杂菌。
临床意义：I~Ⅱ度为正常，Ⅲ~Ⅳ度为异常见于各种阴道炎、卵巢功能不足、雌激素水平低下等。
三、微生物学检查
（一）原虫
参考值：阴性
临床意义：阴道毛滴虫见于滴虫性阴道炎；溶组织阿米巴滋养体见于阿米巴性阴道炎。
（二）真菌
参考值：阴性
临床意义：查到真菌见于真菌性阴道炎。
心肌酶谱检验
一、天门冬氨酸氨基转移酶
参考值、临床意义同肝功能检查相关项目。
二、乳酸脱氢酶
参考值：LD：110~220U/L（速率法）（37℃）
临床意义：
增高：见于心肌梗死、急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝癌、白血病、淋巴癌、贫血、肌营养不良、骨骼肌损伤、胰腺炎、肺梗死等。
乳酸脱氢酶同工酶：
1、LD1增高：急性心肌梗死、溶血性疾病、巨幼红细胞贫血症、肾坏死、假性肥大性肌营养不良患者。
2、LD2、LD3增高：急性肺损伤、白血病、胶原病、心包炎、病毒感染等。
3、LD3增高：恶性病。
4、LD4、LD5增高：肝炎、急性肝细胞损伤、骨骼损伤。心肌梗死并发充血性心力衰竭时，LD5也升高。
建议
LD并无特异性，检测时应同时做ALT、AST、CK，进行综合分析；而且同工酶具有一定的器官特异性，以此鉴别肿瘤、心、脑、肝的病变。
三、肌酸激酶
参考值：男性：38~170U／L（37℃）；女性：26~140U／L（37℃）
临床意义：
1、CK增高：
（1）心肌损害，心肌梗死、病毒性心肌炎。
（2）肌肉疾病，
多发性肌炎、进行性肌营养不良、骨骼肌损伤、手术、休克等。
（3）脑组织受损：见于脑血管病变、长期昏迷。
（4）其他：急性肺炎、肺梗死、支气管哮喘、出血性胰腺炎、甲低、肝豆状核变性。
2、降低：见于甲亢、长期卧床不活动者。
建议
1、CK检测若CK波动时，应进一步检测其同工酶和其他心肌酶谱、心电图、超声心动图等。对于心肌梗死来讲，CK较AST、ALT、LDH更灵敏，是急性心肌梗死诊断的重要指标。
2、新生儿、婴儿明显高于成人，男性略高于女性，激烈运动后测试结果偏高。
四、肌酸激酶同工酶CKI
参考值：CK-MM＞0.95（＞95％），CK-MB＜0.05（＜5％）（琼脂糖凝胶电泳法）
临床意义：
1、CK-MM增高：肌肉创伤、手术致大组肌群受损、肌肉感染、惊厥、癫痫、破伤风、正常分娩、肺梗死、甲状腺功能低下、急性心肌梗死等。
2、CK-MB增高：急性心肌梗死、心脏手术后，进行性肌营养不良、皮肌炎、急性脑外伤、妊娠末期等。
3、CK-BB增高：急性脑损伤、冠状动脉旁路术、前列腺癌、急性心肌梗死等。
建议
CK同工酶主要用于急性心肌梗死和骨骼肌损伤的检测，要结合心电图、超声心动图等综合判断。
五、α-羟丁酸脱氢酶
参考值：连续监测法：110~210U／L
临床意义：
1、α-HBDH的活力测定主要反映LD1和LD2的活力。
2、心肌梗死时α-HBDH明显升高并持续时间较长。
3、α-HBDH升高还见于急性病毒性心肌炎、活动性风湿性心肌炎、溶血性贫血。
4、麻疹患者α-HBDH升高是受损淋巴细胞破坏所致。
5、肝和心肌疾患常用。α-HB鄄DH／LD的比值鉴别诊断。正常α-HB鄄DH／LD的比值为0.67，急性心肌梗死时＞0.8，肝病＜0.6。
建议
心肌梗死时此酶活力可持续2周和更长时间，比AST、CK、LDH持续时间长。
六、肌红蛋白
参考值：定性：阴性
定量：＜75μg／L
临床意义：
1、急性心肌梗死。发病后0.5~2小时Mb升高，5~12小时达峰值。
2、急性肌损伤、心力衰竭、肌病和肾衰时，Mb也升高。
七、肌钙蛋白I
参考值：定性：阴性
定量：＜0.2μg／L
临床意义：
1、急性心肌梗死。发病后3~6小时TnT升高，10~20小时达峰值。
2、不稳定型心绞痛cTnI也升高。
建议
肌钙蛋白I对于心肌梗死的诊断来说较其他酶类都强，是心肌梗死诊断的金标准。
八、肌钙蛋白T
参考值：定性：阴性
定量：＜0.2μg／L
临床意义：
1、急性心肌梗死：发病后3~6小时cTnT升高，10~24小时达峰值。
2、不稳定型心绞痛、骨骼肌疾病和肾衰时，cTnT也升高。
