面侧部损伤伴面神经损伤的诊治分析

　　讨论　　临床上除急诊常遇到面部外伤伴面神经损伤，也可见伤后数日内转诊的创伤性面瘫病人。王笃权等［2］认为，面神经损伤的治疗效果在急性期和陈旧性损伤有较大差异，急性期治疗效果优于陈旧性者。因此，正确诊断急性外伤性面神经损伤至关重要。总结本组病例，急性面神经损伤有以下特点：（1）面瘫出现时间：伤后常未立即出现面瘫表现，常在伤后2～5小时后出现。本组有2例，就诊时无面瘫症状，在等待麻醉时慢慢出现。（2）创口部位和走向：腮腺区创口，多面神经分支损伤；耳垂区者，多总干损伤。与耳屏口角或耳屏外眦平行的创口，因与神经走向平行，即使较深，常不伴神经损伤；纵向或斜形创口，多伴神经损伤。（3）创口深度：单纯皮肤损伤或只伤及腮腺浅层，不伴有面神经损伤；创口深在，甚至伤及嚼肌或下颌骨升支，常损及神经。（4）常可累及多个面神经分支。（5）致伤原因：锐器伤常伤及神经，挫裂伤可能性小。　　上述临床特点应结合应用。本组1例伤后9小时就诊。面部多处创口，其中耳屏前有一横向创口深约0.8cm，外眦外下方创口深达骨面，伴同侧眼睑闭合不全。诊断为面神经颧支损伤。全麻下清创，见创口伤及腮腺浅层。解剖面神经，见主干及各分支均未受损。与家长沟通，清创缝合。术后患侧眼睑闭合完全，但较健侧缓慢。1个月后恢复正常。伤后眼睑闭合不全，可能为颧支末梢段损伤。术后恢复，可能为其他分支代偿其功能。另外，急诊处理此类外伤，要增强防范意识。如难以确诊，可先包扎，密切观察数小时，确认有无面神经损伤，再根据情况处理。体会如下：（1）断裂的神经尽早修复。梁利荣等［3］认为早期修复具有易寻找断端、易吻合、易恢复功能等优点。（2）面部血运丰富，损伤时出血多。清创时，避免盲目钳夹或电凝止血，以免损伤与血管伴行的面神经。本组有5例门诊结扎或电凝活跃出血点。分离面神经时，见结扎点相邻的神经分支也一并被结扎或被电凝，加重了神经损伤或造成面神经继发损伤。建议急诊先压迫止血，待解剖面神经后，再行止血。（3）如多分支离断，应根据各分支走形和断端外观，确定两两对应关系，分别吻合。本组1例面神经功能恢复较差，为多支损伤，可能为未完全将对应的分支吻合。（4）神经断端，稍加修整，即吻合。尽量保留神经组织，减少断端间张力。锐器伤所致之神经断端多整齐，易吻合。挫裂伤神经损伤重，须去除挫伤部分，至正常神经组织再吻合。如对位张力较大，建议游离神经使其改道，尽量在无张力下吻合。（5）吻合后，建议将已分离的腮腺浅叶摘除。本组有7例，腮腺复位缝合，术后出现涎瘘，反复换药后痊愈。（6）术后配合药物治疗：激素减轻神经水肿；神经营养药物有助于恢复神经功能；口服阿托品，减少涎瘘发生。

【参考文献】　　［1］李予鲁，高志强，倪道凤.面神经功能分级现状［J］.国外医学耳鼻咽喉科学分册，2004，18（3）：174-178.　　［2］王笃权，姚斌，刘丽芳.腮腺区损伤的临床治疗［J］.创伤外科杂志，2004，6（4）：293.　　［3］梁利荣，杨为江，阮方超，等.早期外伤性面瘫显微手术治疗的疗效分析［J］.广东牙病防治,2006，14（1）：64-65.

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