面神经炎
面神经炎面神经炎系茎乳突孔内急性非化脓性炎症，引起周围性面神经麻痹，又称贝耳麻痹。临床表现以一侧面部表情肌瘫痪为特点，部分患者可以自行缓解。本病的病因尚未完全阐明，激发因素可能系风寒、病毒感染或自主神经不稳引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿、脱髓鞘，甚至轴突变形等。本病在任何年龄均可发病，但以20~40岁最为多见，男性较多于女性，绝大多数为一侧性面部表情肌瘫痪，双侧者少见，仅为0．5％。面神经炎属于中医学“口僻”、“面瘫”、“吊线风”、“口眼喁斜”范畴。一、诊断（一）诊断依据1．症状（1）急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，于几小时内达到顶峰。（2）部分病人在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛，数日即消失，或压迫面神经可产生不适感觉。多数病人往往于清晨洗面、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。2．体征（1）病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，露齿时口角歪向健侧。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。闭目时，则因眼球转向上、外方露出角膜下缘的巩膜。鼓颊和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。（2）进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。（3）病侧的眼轮匝肌反射减弱或消失，眼睑震颤明显减弱。（4）面神经受损在茎乳突孔以上而影响鼓索神经时，尚有病侧舌前2／3味觉障碍。如在发出镫骨肌分支以上处遭受损害，则尚有味觉损害和听觉过敏。膝状神经节被累及时，除有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2／3的味觉障碍外，还有病侧乳突部疼痛，以及耳廓部和外耳道感觉迟钝，外耳道或鼓膜出现疱疹，构成所谓亨特综合征。此外尚有病侧的泪液分泌减少，病侧面部出汗障碍，但此时无耳道内或鼓膜上的疱疹。3．辅助检查实验室一般项目的检查多无异常改变，部分因风湿性面神经炎、茎乳突孔内的骨膜炎而致的面神经麻痹，可能血象升高、血沉加快等。周围性面瘫的定位检查，可根据有无泪腺分泌障碍、听觉过敏及舌前2／3的味觉减退等来推断；若无泪腺分泌障碍，则损害在膝状神经节以下；无听觉过敏，则损害在面神经管的远端；无舌前2／3味觉的减退，则病变在茎乳突孔内或其远端。这种定位诊断可作临床参考。此外，神经兴奋性测验及肌电图检查对估计预后有帮助。（二）中医证候分类结合l临床，本病可分风寒袭络、风热袭络、风痰阻络、气虚血瘀等证型。（三）鉴别诊断1．急性感染性多发性神经根神经炎可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，其典型的临床表现有前驱感染病史，对称性的肢体运动和感觉障碍，四肢下运动神经元性瘫痪，及脑脊液中有蛋白质增加而细胞数不增加的蛋白质一细胞分离现象。2．腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后的化脓性淋巴结炎均可累及面神经而引起病侧周围性面瘫，因有腮腺及局部体征不难鉴别。中耳炎并发症，因中耳感染侵及面神经管产生面神经麻痹，除面肌瘫痪外，往往伴有病侧舌前2／3的味觉丧失（由于鼓索纤维受累所致），并有中耳炎史及耳部的阳性体征，可藉以鉴别。3．颅后窝病变例如桥小脑角肿瘤、颅底
脑膜炎及
鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，多伴有听觉障碍、三叉神经功能障碍及各种原发病的特殊表现。桥脑病变如肿瘤、炎症、出血等所致的面神经麻痹常伴有面神经核邻近的颅神经核或长束受损，例如伴有病侧三叉神经、外展神经受损和对侧肢体的偏瘫等体征。4．大脑半球病变例如肿瘤、脑血管意外等出现的中枢面瘫仅仅限于病变对侧下面部表情肌的运动障碍，而上面部表情肌运动（如闭眼、皱额）则仍正常，且常伴有躯体偏瘫，不难鉴别。（四）常见并发症面神经麻痹如不恢复或不完全恢复时，常可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动，成为面神经麻痹的并发症。二、治疗（一）一般治疗（1）避风寒，可戴口罩使颜面免收风吹。（2）温水洗脸。（3）嘱患者用手按摩瘫痪的面肌。（4）强光下戴墨镜或眼罩，每日可滴氯霉素眼药水。（二）中医治疗1．分证论治（1）风寒袭络证候：突然口眼喁斜，眼睑闭合不全，伴恶风寒，发热，肢体拘紧，肌肉关节酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。治法：祛风散寒，通络和营。代表方剂：麻黄附子细辛汤加味。常用药物：炙麻黄、熟附子、细辛、桂枝、防风、白芷、白芍、川芎、黄芪、白术、羌活、葛根、胆南星、白芥子等。（2）风热袭络证候：突然口眼喁斜，眼睑闭合不全，伴口苦，咽干微渴，肢体肌肉酸楚，舌边尖微红，舌苔薄黄，脉浮数或弦数。治法：祛风清热，活血通络。代表方剂：大秦艽汤加减。常用药物：秦艽、川芎、当归、赤芍、石膏、羌活、防风、细辛、黄芩、全蝎、桑叶、夏枯草l、栀子、白附子、胆南星等。（3）风痰阻络证候：突然口眼喁斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙，胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白浊或腻，脉弦滑。治法：祛风化痰，通络止痉。代表方剂：牵正散加味。常用药物：白附子、全蝎、白芥子、法半夏、胆南星、防风、白芷、天麻、陈皮、地龙、蜈蚣、桃仁、鸡血藤、川芎等。（4）气虚血瘀证候：口眼喁斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌质淡黯，苔薄白，脉细涩或细弱。治法：益气活血，通络止痉。代表方剂：补阳还五汤加减。常用药物：黄芪、党参、鸡血藤、归尾、川芎、桃仁、川红花、白芍、地龙、全蝎、白僵蚕.桂枝、细辛、白芥子、法半夏、胆南星等。2．中成药（1）口服中成药①太极通天液：每次10mL，每日3次，适用于风寒袭络型。②全天麻胶囊：每次2粒，每日3次，适用于风痰阻络型。③小柴胡冲剂：每次6～9g，每日3次，适用于风热阻络型。④清开灵口服液：每次lOmL，每日3次，适用于风热袭络型。⑤清热消炎宁：每次2粒，每日3次，适用于风热袭络型。⑥抗病毒口服液：每次lOmL，每日3次，适用于风热袭络型。⑦板蓝根冲剂：每次6~9g，每日3次，适用于风热袭络型。⑧中汇川黄液：每次10mL，每日3次，适用于气虚血瘀型。（2）静脉制剂中成药①七叶唣甙钠：15mg加入5％葡萄糖注射液250mL中，每日1次，适用于各型。②碟脉灵注射液：30~40mL加入5％葡萄糖注射液或生理盐水250mL中，静脉滴注，每日1次，适用于各型。③川芎嗪注射液：120mg加入5％葡萄糖注射液250mL中，每日1次，适用于气虚血瘀型、风寒袭络型。④灯盏花注射液：20~30mL加入5％葡萄糖注射液或生理盐水250raL中，静脉滴注，每日1次，适用于风寒袭络型和
瘀血阻滞型。⑤葛根素注射液：O．4g加入5％葡萄糖注射液或生理盐水250mL中，静脉滴注，每日1次，适用于风热袭络型面神经炎和面肌痉挛者。⑥刺五加注射液：20~40mL加入5％葡萄糖注射液或生理盐水250mL中，静脉滴注，每日1次，适用于气虚血瘀型。（三）其他治疗（1）针灸治疗取穴：风池、地仓、颊车、四白、阳白、合谷、大椎、攒竹、鱼腰、翳风、廉泉、迎香、颧s、足三里、太阳、人中、承浆等。发病初起（1周内），面神经炎症尚处于发展阶段，近端取穴宜少，刺激宜轻，以温灸为主；远端取诸穴，如合谷、外关、大椎等，则可用泻法，强刺激。待急性炎症消退后，面部诸穴刺激可加强，除针灸并用外再加拔火罐。如用电针疗法，亦应在2周以后使用。（2）穴位注射疗法取穴：患侧的阳白、四白、颊车、地仓、太阳、牵正、下关、翳风等穴。药物选择：用维生素B1100mg加维生素B12100,ug，也可用呋喃硫胺20mg或加兰他敏2．5mg。操作：选用皮试针头，按注射操作常规，将药液分注于每组4个穴位内，每日或隔日1次。（3）敷贴疗法取穴：患侧颊车、地仓、颧s、下关、阳白。药物选择：用马钱子粉0．2g或蓖麻子仁捣烂，取绿豆粒大一团，敷于上选穴位，外贴活血止痛膏固定，隔2―3日更换1次。（4）激光治疗取穴：患侧阳白、下关、颊车、地仓，健侧合谷。方法：用低功率氦-氖激光器加装聚焦镜头，波长6328A，功率O．6~3mW，距离O．2―0．5cm，光斑0．1―0．2cm2，可穿透组织10~15cm，每穴照射5分钟，隔日1次，12次为1个疗程。（三）西医治疗1．治疗原则及早采取措施改善局部血液循环，促使局部水肿、炎症的消退，促进面神经功能的恢复，以免面神经进一步受损。尚需保护病侧暴露的角膜免受损害或感染，防止瘫痪肌被健侧面肌过度牵引等。2．具体措施及药物（1）理疗于急性期在茎乳突孔附近部位给予热敷，或给予红外线照射，或短波透热，有助于改善局部血液循环，消除水肿，并能减轻局部疼痛症状；恢复期可给予碘离子透人治疗。（2）康复治疗病员自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5~10分钟，可促进局部血液循环，并可减轻瘫痪肌受健侧的过度牵引，是简便而有效的体疗方法。当神经功能开始恢复时，病人可对镜练习瘫痪侧各面肌的随意运动，加速瘫痪肌的早日恢复。（3）药物治疗①皮质类固醇激素：地塞米松，每日lO―15mg，连用7―10日；或泼尼松，初次剂量为每日每千克体重1mg，顿服或分2次口服，连用5日，以后7~10日内逐渐减量。如系带状疱疹感染引起的亨特综合征可口服无环鸟苷5mg/kg,每日3次，连用7~10日。②维生素B族药物：维生素B1100mg、维生素B12500ug均每日1次，肌内（4）预防眼部并发症可采用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。（5）并发症的防治①及早应用皮质类固醇激素，促使局部水肿、炎症的消退，促进面神经功能尽快的恢复。②I临床配合理疗和穴位激光照射等局部治疗也是较为有效的方法。但上述方法只局限于病灶侧茎乳孔附近，一般不宜在瘫痪面肌部位，以免诱发面肌痉挛。③避免偏瘫局部面肌的过度刺激，勿经常擦脸，用手按摩瘫痪的面肌时，勿太过剧烈。以减少后遗症的发生。④西药治疗：由于该病病因未明，只能对症治疗。药物可选用各种镇静、安定、抗
癫痫等药物，如苯巴比妥、地西泮、卡马西平、苯妥英钠等，但副作用多，容易复发。⑤理疗治疗：应用钙离子透人疗法或平流电刺激，对于部分病人有一定疗效，可减轻症状，但不能根治。⑥手术治疗：经过药物治疗或理疗、针灸治疗后仍不缓解且症状严重者，可考虑采用乙醇注射疗法，以50％乙醇1mL在面神经分支处或茎乳孔主干注射，但该法只能获得短期疗效。手术疗法是目前惟一能根治本病的方法，主要方法为面神经主干或分支切断术和面神经周围血管减压术。（四）手术治疗严重的
面神经瘫痪，发病后2年仍不恢复者，可考虑面神经一副神经或面神经．膈神经吻合术。
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