病例讨论：第十三章神经系统疾病例73 脑室内出血

时间 : 2009-12-02 00:05:35 来源：bbs.2100cn.com

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中国绿色健康网病例讨论：第十三章神经系统疾病例73 脑室内出血病况诉说：        患儿，男，出生6天，冬季(11月底)分娩，分娩正常，第一 ... -

病例讨论：第十三章神经系统疾病例73脑室内出血病况诉说：患儿，男，出生6天，冬季（11月底）分娩，分娩正常，第一胎第一产，胎龄33周，出生体重1900g，无窒息史。出生后3天回家（家住农村山区）。患儿出生后第2天，哭声弱，反应低下，以后吃奶少，并出现双下肢硬肿，全身凉，去当地XX医院就诊，诊断“硬肿症”，连续补液2天，每日静脉滴注“葡萄糖及地塞米松”，剂量不详，未见好转而转入XX儿童医院。入院时体检：腋温32．4℃，肛温32．5℃，脉搏98次／分，呼吸32次／分，呼吸节律不整，有暂停现象，意识尚清，反应差，哭声弱，前囱门平坦，2cm×2．3cm，颅缝约0．6cm，心音稍钝，律正。肺可闻及少数湿罗音，腹软，肝肋下1cm，脾未扪及，脐干，无渗出物。双臀部及大腿外侧皮肤明显硬肿，足背指压痕，足跟毛细血管再充盈时间5秒。皮肤未见淤点。化验：Hb150g／L，WBC11．4×109/L，N55％，L45％，血小板91×109／L，凝血时间正常。PT及KPTT均在正常范围。血气：pH7．26，PC025．2kPa（39mmHg），PO27．5kPa，SBl9．8mmol／L，BE5mmol／L，SAT0．88。血钠136mmol／L，血钾6mmol／L，血氯化物101mmol／L，血钙1．7mmol／L（6．8mg/dL），血糖33．3mmol／L（599．4mg／dL），血浆皮质醇2168．8mmol／L（78μg／dL）。尿糖（+++），尿酮体（±）。血清渗透压328mmol／L。住院后，立即放入婴儿暖箱复温，静脉滴注5％葡萄糖生理盐水，加胰岛素1．5U，以每小时0．1U的速度经输液泵输入。但患儿呼吸暂停增多，入院后15小时，患儿出现抽搐，反复呼吸暂停，并很快昏迷，经抢救无效，于人院后28小时死亡。尸检：尸重1900克，身长40cm，皮肤无黄染及出血点，胸、腹内腔未见畸形，四肢皮肤硬，弹性差。肺脏：眼观两肺背侧、下叶较暗红。扪之捻发感不明显。镜检部分肺泡及细支气管腔内可见淡红色浆液，有的并形成无结构、伊红色透明膜状物，PAS染色阳性。脑重395g，脑回扁平，脑沟浅，冠状切面见两侧脑室有暗红色血块，左侧脑室并见凝血块，脑室无明显扩张，小脑延髓池处亦见少量凝血块，其余脑组织未见明显异常。胰腺：眼观，镜下均无明显异常。病理诊断：早产儿两侧脑室内出血，两肺轻度透明膜病，早产儿硬肿症。问题：1．试述新生儿脑室内出血发生原因及发病机理。．如何解释本例血糖升高及尿糖（+++）?

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