【患者一般情况】bbs.2100cn.com:e）Q2s-_"h-g:o#E
患者因外伤致重度颅脑损伤，昏迷20余天后清醒，目前患者一直
低钠血症，静脉补纳但血纳不升，一直往下降。绿色健康养生医学考试中医西医3E%u7I+D）}*C
【主诉】中国绿色健康网---医生考试网-M-?7{1Y.F,j4C;~,n
外伤后头皮裂伤伴呼之不应1小时。绿色健康养生医学考试中医西医$F&x9e{8H8O$u5M
【现病史】bbs.2100cn.com!Y']F'E-~1\+l,l
患者于入院前1小时从3米高楼层坠落，头部着地，伤后呼之不应，头皮多处裂伤，口腔及鼻腔有血性液流出，被他人急送我院，当时患者呼之不应，急诊予以清创缝合后行CT检查，CT回报：1、额骨及颅底骨折，2、右眼眶骨骨折伴眶内积气，3、右颞骨骨折，4、右颞部皮下血肿伴积气，5、额叶出血伴积气，6、右筛窦内积血。为进一步治疗急诊以“颅脑损伤”收住我科。入院证见：头皮裂伤已清创缝合，深昏迷状，烦躁不安，呼吸节律整齐，呼吸约25次/分钟,右侧瞳孔散大至边缘，左侧瞳孔2mm，各种深浅反射均消失。口腔及鼻腔有血性液流出，未解大小便。【既往史】bbs.2100cn.com4S-I3K）{9l%v!q
患者既往身体健康，否认手术史，否认“高血压”、“心脏病”及“糖尿病”等慢
性病病史，否认“
肝炎”、“结核病”等传染病病史，无药物、食物过敏史及中毒史，预防接种史不详。【个人史】bbs.2100cn.com&P's"v1|9Z2w.d2x
生于原籍，生长居住环境一般，否认疫区、疫水接触史，个人无特殊嗜好，无重大精神创伤史。无性病及冶游史。中国绿色健康网7|v）B$Y6j.f:[）A
【过敏史】
1S/j5V,U6l's&jQ+Lbbs.2100cn.com无。"2009执业医师考试|健康|心理|中医|西医|病历讨论|健康咨询|在线电影医学交流|医考|中西医结合|职业医师考试|医生|医学|技能考试成绩查询-职业医师""P:O6C:i（]-g2R
【婚育史】9m0o,?-d-R/y$V
适龄结婚，家人均身体健康。
&Z8r5_%B!~.y0T中国绿色健康网【家族史】中国绿色健康网---医生考试网,C-^:p-c;sP
家族中无特殊
遗传病及传染病史。
5l:w&N4l2X%f"2009执业医师考试|健康|心理|中医|西医|病历讨论|健康咨询|在线电影医学交流|医考|中西医结合|职业医师考试|医生|医学|技能考试成绩查询-职业医师"【体格检查】
6C1G9@0R.f'ebbs.2100cn.comT：36.1℃，P：91次/分，R：25次/分，BP：110/75mmHg。发育正常，营养一般，抬入病房，深昏迷状，烦躁不安。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，头颅五官端正无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，眼球无突出，右侧瞳孔散大至边缘，左侧瞳孔2mm，角膜反射及对光反射均消失。左耳有血性液流出。鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，鼻窦无流涕p出血。口唇无发绀，无龋齿、义齿p缺齿，牙龈无红肿，舌苔薄白，咽不充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称无畸形，呼吸约25次/分钟,双肺呼吸动度相等，无胸膜摩擦感，双肺叩诊音清，两肺听诊音清晰，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，无抬举样搏动，心率91次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦感。腹平软，未见腹壁静脉曲张及蠕动波，无肠型，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝浊音界存在，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门及外生殖器未查。脊柱四肢无活动。舌淡苔薄白脉弦。
6z.C&["X0l0sb中国绿色健康网【专科检查】
7p9k（e3}/I1U4Lbbs.2100cn.com深昏迷状，烦躁不安，GCS评分7分（刺痛时不能睁眼，仅能发音，无言语，刺痛时肢体有回缩反应），头皮多处裂伤，已清创缝合包扎；呼吸节律整齐，呼吸约25次/分钟,右侧瞳孔散大固定约5mm，左侧瞳孔2mm，双侧角膜反射及对光反射均消失，鼻腔及口腔有血性液流出。巴彬斯基征（+），布鲁斯基征（+），霍夫曼征（+），膝腱反射及跟腱反射亢进。bbs.2100cn.com!^!Q$k7E5w3c'A
【实验室检查或辅查】
）z+i%\1a3J+a7S"2009执业医师考试|健康|心理|中医|西医|病历讨论|健康咨询|在线电影医学交流|医考|中西医结合|职业医师考试|医生|医学|技能考试成绩查询-职业医师"CT回报：1、额骨及颅底骨折，2、右眼眶骨骨折伴眶内积气，3、右颞骨骨折，4、右颞部皮下血肿伴积气，5、额叶出血伴积气，6、右筛窦内积血。电解质化验示：k+4.1mmol/L、Na+132.8mmol/L、Cl-94.5mmol/L、Ca2＋2.08mmol/L。
!n'O*[:vrs（I4T;G3B5w中国绿色健康网---医生考试网【入院诊断】
$~2u0h3S6A*K（e中国绿色健康网---医生考试网亚急性内开放性颅脑损伤（重型）1、轴索损伤、2、左侧颞叶脑挫裂伤、3、右侧额叶脑挫裂伤、4、蛛网膜下腔出血、5、颅底骨折、6、右额骨骨折、7、右侧颞顶部头皮裂伤清创缝合术后。
%a:]7m&J6?（e6Dbbs.2100cn.com【入院治疗病程记录】bbs.2100cn.com4L.f5xp8P!k
入院后给予病危，特级护理，气管切开吸氧，持续心电监护，头枕冰帽，消炎、消肿、脱水降颅压、维持水电解质平衡、对症支持、预防应急性
溃疡等综合治疗。患者目前住院治疗10天，患者处于昏迷状态，受刺激后左上肢及左下肢有明显回缩反应，右侧肢体软瘫，小便色黄，气管切开呼吸节律规整，SPO295%；T38.0；呼吸约26次/分，血压131/87mmHg。24小时入量4540ml，出量3850ml。查体：生命体征平稳，中度昏迷状态，面色潮红，气管切开，留置导尿，鼻饲，右侧颞顶部有一长约15cm头皮裂伤，已愈合，皮下积液；外耳道、鼻腔及口腔无血性分泌物，气管切开下呼吸节律整齐，呼吸约26次/分钟,右侧瞳孔固定约3.8mm，左侧瞳孔2.5mm，右侧对光反射消失，左侧对光反射存在；双侧角膜反射存在；颈抵抗（+-）；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性罗音；肋骨无骨折，胸腔无积液；心音有力，心率102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹部软；脊柱由于病人体位未查，四肢未扪及骨折断端及骨擦音；双侧巴彬斯基征、布鲁斯基征弱阳性；膝腱反射不明显。bbs.2100cn.com#o7S"D.y!W:b"a2i
【其它信息】
4y/AI3~:L（@0J中国绿色健康网今日电解质化验示：k+4.18mmol/L、Na+101.3mmol/L、Cl-89.1mmol/L、Ca2＋2.30mmol/L。肾功检查示：GLU8.99mol/L,CRE22.8umol/L,尿素2.72mmol/L,二氧化碳23.1mmol/L；反复补纳后血纳不升高，补的时候升高一点，不补就直线往下掉。请问低钠血症的原因及治疗措施。
