膀胱颈挛缩,中老年男性膀胱颈挛缩的治疗

梁伟王刚唐宝成丁全明任洪亮2005-12-1313:41:20中华医学研究杂志2003年11月第3卷第11期

【摘要】目的探讨中老年男性膀胱颈挛缩的病因和手术方法。方法对43例膀胱颈挛缩病人的临床资料进行回顾性总结分析。结果无前列腺手术史者29例，3例行腺体切除术，5例行腺体切除加膀胱颈后唇切除术，9例行腺体切除加后唇楔形切除加Y-V成形术。12例病人行经尿道前列腺电切术（TURP）。有前列腺手术史者14例，3例楔形切开膀胱颈后唇，1例后唇楔形切除加Y-V成形术，10例经尿道手术。结论膀胱颈挛缩宜行膀胱颈内切开或TURP，应尽量避免开放性前列腺摘除，开放手术以腺体切除加后唇楔形切除加Y-V成形术者效果最好。前列腺术后膀胱颈挛缩形成宜尽早行经尿道膀胱颈内切开术，如电切镜不能进入膀胱可行开放手术。

关键词膀胱颈挛缩中老年男性病因治疗

Operativemeasuresoftheelderlymalepatientswith

bladderneckcontracture

LiangWei，WangGang，TangBaocheng，etal.

DepartmentofUrology，BenxiCentralHospital，Liaoning117000.

【Abstract】ObjectiveTodiscusstheoperativemeasuresoftheelderlymalepatientswithbladderneckconˉtracture.Methods43bladderneckcontracturecaseswereretrospectiveanalysed.ResultsOf29caseswithoutopˉerationhistory，prostatectomywasperformedinthree，prostatectomyaccompaniedwithresectionofbladderneckrearlipwasdoneinfivecases，inninecases，prostatectomyaccompaniedwithresectionofbladderneckrearlipandY-VPlastywascarriedout.Of14casesfollowingprostatectomy，wedgingresectionsofbladderneckrearlipwasperformedinthreecases，wedgingresectionaccompaniedY-VPlastywasperformedinoneandtheotherswerecuredbythetransurethraloperations.ConclusionThetransurethralresectionofbladderneckorTURPshouldbedoneinpatientswithbladderneckcontractureandopenprostatectomyshouldbeavoided，withregardtothis，prostatectomy，wedgingresectionsofbladderneckrearlipandY-VPlastyshouldbeperformedinonetime，thisisthemosteffectivemethod.Thetransurethralresectionofbladderneckshouldbedoneasearlyaspossibleinpatientswithbladderneckcontracturefollowingprostatectomy，iftheresectoscopecannotpassthebladderneck，theopenoperationwouldbethelastchoice.

Keywordsbladderneckcontractureelderlymalepatientsetiologicalfactorsoperativemeasures

近年来由于腔道泌尿外科技术的广泛开展以及感染等因素，膀胱颈挛缩的发病率有上升趋势。1992年9月～2003年5月，我科收治各种原因所致的膀胱颈挛缩43例，均手术治疗。对临床资料进行回顾性总结分析，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料诊断标准:（1）有下尿路梗阻症状并排除前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱;（2）既往无前列腺手术史，术中因无“外科性包膜”产生的间隙，无法完整地剥离出增生的腺体;（3）既往有前列腺手术史，经腔内或开放手术证实。符合上述（1）、（2）或（3）条件者入选。

本组43例均为男性，年龄46～74岁，平均（61.0±6.5）岁，病程6个月～14年。无前列腺手术史者29例，经耻骨上前列腺摘除术后9例，前列腺电切术后（TURP）2例，前列腺汽化电切术（TUVP）术后3例。主要症状为尿频（38/43），排尿踌躇（40/43），排尿费力或滴沥（34/43）;继发膀胱结石4例;有双侧上尿路扩张、双肾积水4例。尿流率检查:36例呈低平梗阻曲线，7例最大尿流率（Qmax）正常（15.1～19.6ml/s），所有病例尿流率曲线上升段变缓慢，排尿时间明显较以前延长1～4倍，排尿时间为50～120（平均85）s。尿量为50～150ml。残余尿125～300ml者33例，300～500ml者8例，大于1000ml者2例。术前IPSS评分，平均（23.6±2.5）分。B超检查:无手术史者大多显示为前列腺偏大，轻度增大，可有回声欠均，未发现突入膀胱的情况。膀胱尿道镜检见:两侧叶可有不同程度的增生，但均不严重，有时可见后尿道炎症表现。膀胱镜操作端常低于水平线，不象前列腺增生患者高于水平线。膀胱颈部组织坚硬。膀胱颈口常有阻力感，弹性差，常见后唇抬高，膀胱镜尖端不能将此处下压，操作窥镜时，有“紧缩感”。前列腺术后病人膀胱尿道镜检:梗阻位于膀胱颈部膀胱颈口挛缩至1～5mm不等，颈部组织苍白、僵硬，2例前列腺部尿道凹凸不平，为残留前列腺组织。