膀胱损伤临床表现诊断治疗方法,急诊医学急救医学治疗

时间 : 2009-12-02 01:58:02 来源：www.med126.com

[摘要]

膀胱损伤临床表现诊断治疗方法,急诊医学急救医学治疗,视频下载,一、病因　　（一）闭合性损伤　膀胱空虚时位于骨盆深处受到周围组织保护，不易受外界暴力损伤。当膀胱膨胀…

　　一、病因

　　（一）闭合性损伤　膀胱空虚时位于骨盆深处受到周围组织保护，不易受外界暴力损伤。当膀胱膨胀时，因膀胱扩张且高出耻骨联合，下腹部受到暴力时，如踢伤、击伤和跌伤等可造成膀胱损伤，骨盆骨折的骨折断端可以刺破膀胱；难产时，胎头长时间压迫可造成膀胱壁缺血性坏死。　　（二）开放性损伤　多见于火器伤，常合并骨盆内其他组织器官的损伤。　　（三）手术损伤　膀胱镜检查，尿道扩张等器械检查可造成膀胱损伤。盆腔和下腹部手术，如疝修补，妇科恶性肿瘤切除等易致膀胱损伤。

　　二、病理

　　（一）挫伤　膀胱壁保持完整，仅粘膜或部分肌层损伤，膀胱腔内有少量出血，无尿外渗，不致引起严重后果。　　（二）破裂膀胱破裂可分两种类型。　　1.腹膜外破裂　破裂多发生在膀胱前壁的下方，尿液渗至耻骨后间隙，沿筋膜浸润腹壁或蔓延到腹后壁，如不及时引流，尿渗区可发生组织坏死、感染，引起严重的蜂窝组织炎。　　2.腹膜内破裂　多发生于膀胱顶部。大量尿液进入腹腔可引起尿性腹膜炎。大量尿液积存于腹腔有时要与腹水鉴别。　　3.尿瘘　膀胱与附近脏器相通可形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘等。发生瘘后，泌尿系容易继发感染。

　　三、临床表现

　　膀胱挫伤因范围仅限于粘膜或肌层，故患者仅有下腹不适，小量终末血尿等。一般在短期内症状可逐渐消失。医学全在线www.med126.com

　　膀胱破裂则有严重表现，临床症状依裂口大小，位置及其他器官有无损伤而不同。

　　膀胱外破裂时，主要表现有下腹痛，血尿及排尿困难或不排尿。检查时，不腹膨胀、压痛及肌肉紧张。伴有骨盆骨折时，耻骨支处有明显压痛。尿外渗和感染引起盆腔蜂窝组织炎时，患者可有周身中毒表现。

　　腹膜内破裂会引起弥漫性腹膜刺激症状，如腹部膨胀、普遍压痛、肌紧张、肠蠕动音降低和移动性浊音等。

　　膀胱与附近器官相通形成尿瘘时，尿液可从直肠、阴道或腹部伤口流出，往往同时合并泌尿系感染。

　　四、诊断

　　根据外伤史及临床体征诊断并不困难。凡是下腹部受伤或骨盆骨折后，下腹出现疼痛、压痛、肌紧张等征象，除考虑腹腔内脏器损伤外，也要想到膀胱损伤的可能性。当出现尿外渗、尿性腹膜炎或尿瘘时，诊断更加肯定。怀疑膀胱损伤时，应做进一步检查。

　　（一）导尿术　如无尿道损伤，导尿管可顺利放入膀胱，若病人不能排尿，而导出尿液为血尿，应进一步了解是否有膀胱破裂。可保留导尿管进行注入试验，抽出量比注入量明显减少，表示有膀胱破裂。　　（二）膀胱造影　经导尿管注入碘化钠或空气，摄取前后位及斜位X线片，可以确定膀胱有无破裂，破裂部位及外渗情况。　　（三）膀胱镜检查　对于膀胱瘘的诊断很有帮助，但当膀胱内有活跃出血或当膀胱不能容纳液体时，不能采用此项检查。　　（四）排泄性泌尿系统造影　如疑有上尿道损伤，可考虑采用以了解肾脏输尿管情况。