慢性上颌窦炎的治疗方法：双径路鼻内镜下治疗霉菌性上颌窦炎 | 慢性上颌窦炎治疗网
时间 : 2009-12-01 10:44:48 来源：mxshdy.54md.com

[摘要]

治疗慢性上颌窦炎的治疗方法：双径路鼻内镜下治疗霉菌性上颌窦炎,治疗方法：鼻内镜下手术。首先用1%丁卡因及0.1%肾上腺素行鼻腔黏膜表面麻醉，再用1%利多卡因行蝶腭神经和眶下神经阻滞麻醉，在storz30°鼻内镜引导下

疗法提供：浙江省宁波市第二医院沈淦琴

鼻内镜下手术。首先用1%丁卡因及0.1%肾上腺素行鼻腔黏膜表面麻醉，再用1%利多卡因行蝶腭神经和眶下神经阻滞麻醉，在storz30°鼻内镜引导下先行中鼻道鼻息肉摘除，切除钩突、筛泡及部分筛气房，扩大上颌窦自然口，并向后、向下、向上尽量扩大，约1.5cm×2.0cm大小。

同时从犬牙窝上颌窦前壁开窗，约1.0cm×1.0cm大小，较常规根治术后骨窗小。

分别用30°和70°鼻内镜经扩大的上颌窦自然窦口及犬牙窝、上颌窦前壁开窗处从不同方向、不同角度观察，了解窦内的病变情况，彻底清除窦内灰白色或灰褐色的不规则霉菌团块、干酪样物质及黏、脓性分泌物，最后用生理盐水冲洗窦腔，将取出标本送病理检查。

鼻腔视出血情况用膨胀海绵或凡士林纱条填塞，24～48小时取出。

中鼻甲肥大及鼻中偏曲而影响操作或窦口引流者，同时行中鼻甲外侧部分切除术或鼻中隔矫正术，术后常规抗生素治疗（不用抗真菌药），在鼻内镜下反复清理鼻腔及上颌窦窦口，并用生理盐水冲洗上颌窦腔每周一次，4～6周后2周一次，连续3个月。

鼻内镜手术正在开始取代传统的Caldwell-luc手术，并且随着鼻内镜手术方法和技能不断改善，越来越多的人开始采用不同的方法治疗霉菌性上颌窦炎，方法有单纯经鼻腔上颌窦自然开口开放术，经下鼻道开窗加上颌窦自然开口开放术。

上颌窦腔呈锥体形，若仅从自然开口单一径路清除上颌窦病变，不可避免会遗留一些无法发现或手术器械无法到达的“死角”，致使病变清除不彻底而导致术后复发。

而通过下鼻道开窗,改变了上颌窦黏膜正常的纤毛运动方向，所以反而容易导致非侵袭性霉菌性上颌窦炎的复发。而采用犬牙窝、上颌窦自然开口双径路鼻内镜下治疗霉菌性上颌窦炎，能充分暴露上颌窦内的病变组织。

优势在于能彻底清除病变，使上颌窦建立足够的通气引流通道，彻底改变了霉菌赖以生存的低氧环境，且能保证上颌窦黏膜的正常生理功能，避免传统方法易引起狭窄、闭锁、引流不畅及上颌窦通气不良、功能恢复不良等缺点。全部采用犬牙窝、上颌窦自然口双径路鼻内镜手术，治疗效果理想，无并发症。全身运用抗真菌药物可引起肝肾功能的损害，非侵袭性真菌性鼻窦炎无需全身使用抗真菌药，也没有局部应用抗真菌药，仅用生理盐水进行鼻腔、上颌窦冲洗。

对于非侵袭性霉菌性上颌窦炎，不必应用抗真菌药，最重要的是彻底清除病灶，保证上颌窦足够的通气引流，以犬牙窝、上颌窦自然口双径路鼻内镜手术最为理想。

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