济南军区总医院―慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)

[诊断及鉴别诊断]根据病史,结合局部检查进行诊断.病人有反复急性发作病史,为本病诊断的主要依据.局部检查时如发现扁桃体及腭舌弓慢性充血,扁桃体表面凹凸不平,有瘢痕或黄白色点状物,挤压腭舌弓有分泌物从隐窝口溢出,则可确诊.扁桃体的大小并不表明其炎症程度,故不能以此作出诊断.本病应与下列疾病相鉴别:1.扁桃体生理性肥大:多见于小儿和青少年,无自觉症状,扁桃体光滑、色淡,隐窝口清晰,无分泌物潴留,与周围组织无粘连,触之柔软,无反复炎症发作病史.2.扁桃体角化症:常易误诊为慢性扁桃体炎.角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化,出现白色尖形砂粒样物,触之坚硬,附着牢固,不易擦拭掉.如用力擦除,则遗留出血创面.类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处.3.扁桃体肿瘤:良性肿瘤多为单侧以乳头状瘤较多见,恶性肿瘤以鳞状细胞癌或淋巴肉瘤、非霍奇金氏淋巴瘤较常见,除单侧肿大外还伴有溃烂,并侵及软腭或腭弓,常伴有同侧颈淋巴结肿大,需病理切片确诊.

[并发症]慢性扁桃体炎在身体受凉受潮、身体衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能失调或生活及劳动环境不良的情况下,容易产生各种并发症,如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等.因此,慢性扁桃体炎常被视为全身感染的"病灶"之一.如何把"病灶"和全身性疾病联系起来,学说甚多,较著名的为变态反应学说:认为存在于病灶器官（如腭扁桃体）中的病原体及其毒素代谢产物或腺病毒等,可作为异体抗原,使体内形成特异性抗体,使机体形成过敏状态.同时,病灶器官本身的实质细胞因感染而损伤,脱落离体,又可作为自体抗原,使体内产生自身抗体.此后,若与同样抗原接触、结合将发生变态反应,从而引起各种病灶性疾病.近年来就有人认为,病灶性疾病的发生,可能与腺病毒感染或腺病毒和链球菌的混合感染有关.其他学说有:感染及变态反应学说,即感染与变态反应并存并相互影响形成恶性循环;细菌与病毒感染说,原发灶细菌或毒素直接经血循扩散作用全身引起相关脏器病变等.

慢性扁桃体炎是否成为全身其他部位感染的"病灶",应考虑下列几点:1.病史慢性扁桃体炎引起全身性并发症时往往具有较明确的因果关系,即扁桃体炎是因,并发疾病是果,一般情况下就诊时已有多次急性发作病史.例如肾炎患者,每当扁桃体发炎,间隔一段时间后尿检会出现明显异常变化.2.实验室检查测定血沉、抗链球菌溶血素"O"、血清粘蛋白、心电图等,在"病灶"型病例中,将得到异常的结果.3.诊断试验用下列方法激活扁桃体"病灶活动".（1）扁桃体按摩法:每侧扁桃体按摩5min,3h后如白细胞增加到12000/mm3以上、血沉率增加10mm以上为阳性.（2）透明质酸酶试验:在两侧扁桃体内各注射透明质酸酶0.5ml（200单位溶于1ml生理盐水）.1h后,体温增加0.3℃、白细胞增加、血沉增快为阳性.（3）超短波照射:扁桃体用超短波照射10min,4h后白细胞增加、血沉率上升为阳性.4.阻消试验用下述方法消除或阻断来自扁桃体内细菌、毒素、抗原等的"病灶"作用,观察并发症的症状变化,以判断二者之间的关联.（1）隐窝冲洗法:用生理盐水或2％硼酸水冲洗隐窝.数天后如见关节痛减轻、发热者体温降低、肾炎病人尿内有改善,即为阳性.隐窝吸引法原则相同.此法既可用为诊断,也可作为一种保守治疗.（2）Impletol试验:将Impletol液（普鲁卡因2g、咖啡因1.42g,溶于10Oml生理盐水）lml,经腭舌弓注入扁桃体的上极粘膜下.3-5次后关节疼痛消失或减轻,即为阳性.

[治疗]1.非手术疗法可试用下列方法:（1）基于慢性扁桃体炎是感染-变态反应的观点,本病治疗不应仅限于抗菌药物和手术,而应将免疫治疗考虑在内,包括使用有脱敏作用的细菌制品（如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏）,应用各种增强免疫力的药物,如注射胎盘球蛋白、转移因子等.（2）局部涂药、隐窝灌洗、冷冻及激光疗法等均有人试用,远期疗效仍不理想.（3）加强体育锻炼,增强体质和抗病能力.2.手术疗法目前仍以手术摘除扁桃体为主要治疗方法.但要合理掌握其适应证,只有对那些不可逆性炎症性病变才考虑施行扁桃体切除术（tonsillectomy）.