肾功能不全,慢性肾小球肾炎,IgA肾病

肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。肾功能不全可分为以下四期：一期，肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。二期，肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。三期，肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。四期，尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。

慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种原因引起的原发于肾小球的一组临床表现相似，而病理改变不一，预后不尽相同的免疫性疾病。临床以病程长，病情缓慢发展，症状以蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能不全为其特征。大多数慢性肾炎的病因尚不清楚，由急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病史超过1年以上或痊愈后若干年又出现临床状者，仅占15%~20%。相当数量的慢性肾炎患者起病隐匿，开始无明显临床症状，但肾脏病变却缓慢发展，当感染或劳累后才出现症状，成为慢性肾炎者占50%~70%，这可能与长期、慢性、隐匿的感染如细菌、病毒、原虫等感染有关；另外极个别情况是通过非免疫机理产生的，如某些药物、重金属、毒物、放射线、有害气体等的接触，也可与本病的发病有关。慢性肾炎是内科常见多发病，可发生于不同年龄，其中以青壮年多见，男女之比为2：1。本病常经历一个漫长的过程，逐渐不停地破坏肾单位，终于导致慢性肾功能衰竭。在引起终末期慢性肾衰的各种病因中，慢性肾炎居首位。根据本病的临床表现，慢性肾炎可归属祖国医学的水肿、腰痛、血尿、虚劳等证范畴。临床表现水肿大多数患者有不同程度的水肿，轻者仅面部、眼睑等组织驰松部位水肿，晨起比较明显，进而可发展至足踝、下肢。重者则全身普遍水肿，并伴有胸腹腔积液。高血压有些患者以高血压为首发症状，大多数患者迟早会发生高血压。高血压的程度差异较大，轻者仅8.7~21.3/12.7~13.3kpa，重者可达或超过26.7/14.7kpa。持续高血压的程度与预后关系密切，易导致心、肾功能不全。高血压的临床表现为头胀、头痛、眩晕，眼花耳鸣，失眠多梦，记忆力减退等。尿异常改变有不同程度的尿蛋白，一般24小时尿蛋白定量在1~3g/日，亦可呈大量蛋白尿（〉3.5g/日），蛋白尿可呈选择性或非选择性。血尿一般较轻，甚至可完全没有，但在急性发作期可出现镜下血尿甚至肉眼血尿，位相显微镜检查，血尿为畸形红细胞血尿。尿觉检查可见颗粒管型和透明管型。贫血早期常无明显贫血，属正红细胞性或小红细胞性贫血，贫血的程度与肾功能减退有密切关系。临床可见有头晕乏力，心悸，面色苍白，唇甲淡等症状体征。

并发证心脏损害，可由高血压、贫血、并发的动脉硬化等多种因素引起，临床表现可见心脏扩大，心电图异常，心律紊乱，严重时可出现心力衰竭等。合并感染，本病患者因身体抵抗力差，容易并发感染，尤以泌尿道和呼吸道感染多见。

IgA肾病IgA肾病是指肾组织免疫荧光检查有大量IgA或以IgA为主的循环免疫复合物在肾小球系膜区沉积的一种原发性肾小球疾病，临床表现以血尿为主。本病的病因目前尚未明了，一般认为该病属免疫复合物疾病，与感染、饮食及遗传因素有一定关系。IgA肾病是我国常见的原发性肾小球疾病之一，发病率在我国约占肾小球疾病的26~40%。男性多于女性，好发年龄在10~30岁之间。近年的临床资料表明IgA肾病预后并不如以前想象那么良好，约有15~20%病人在10年内最终导致慢性肾功能衰竭，特别是IgA肾病的临床表现有高血压或肾病综合征者，往往提示组织学改变严重，预后较差。根据本病的临床表现，可归属祖国医学“尿血”、“腰痛”、“水肿”、“虚劳”等证范畴。临床表现症状体征1、反复2、发作性肉眼血尿：约95%的IgA肾病患者在病程某阶段有血尿表现，3、其中54~60%呈反复4、发作性肉眼血尿，5、常在持续性或间歇性镜下血尿基础上发生。肉眼血尿多见于较年轻的患者，6、大部分于上呼吸道感染后发生，7、亦有少数病人在消化道或泌尿道感染后发作。8、水肿：部分患者可出现不同9、程度的浮肿，10、一般与蛋白丢失呈正相关。11、高血压：高血压的发生率与发病年龄及病程等有关。儿童IgA肾病高血压发生率较低。35岁以上发病者，12、64%有高血压。发病早期高血压较少见，13、后期则较多见。IgA肾病的临床表现有三种类型：第一类主要表现是反复发作性血尿，第二类病人主要表现为无症状尿异常（镜下血尿、轻度蛋白尿、偶有管型），第三类病人则以肾病综合征，严重高血压和慢性肾功能衰竭等为主要表现。