慢性细菌性前列腺炎的联合治疗

慢性细菌性前列腺炎患者一般病程较长、症状较重,不但影响正常工作和生活,而且对患者的心理造成很大的压力。经尿道逆行性感染是慢性细菌性前列腺炎的重要感染途径,随着性传播疾病的发病率增加,前列腺炎的发病率也逐渐增加。在泌尿外科门诊患者中，前列腺炎占相当比例,病人初次患病后,在急性期往往治疗不及时或治疗不规范而留下隐患,加上一部分医生滥用抗生素而造成病情反复迁延,再加上前列腺包膜和腺泡上皮类脂质的屏障作用，多数抗生素难于浓集于前列腺腺泡和分泌物中,达到有效杀菌浓度而发挥作用,使慢性细菌性前列腺炎成为泌尿生殖系常见的难治性疾病之一。

在治疗组中以联合治疗、个体化治疗为宗旨,根据EPS培养及药物敏感情况,选择容易通过前列腺屏障、脂溶性好、与血浆蛋白结合率低的药物。喹诺酮类抗生素具有较好的脂溶性,能有效地穿透前列腺包膜,达到局部较高的血药浓度。同时给予α1A受体阻滞剂坦索罗辛口服,以缓解膀胱颈及后尿道痉挛,改善尿流率,促进膀胱排空，降低后尿道内压,防止尿液反流,缓解尿频的症状;坦索罗辛还可以作用于盆底交感神经,解除盆底肌痉挛,从而缓解会阴、盆底肌紧张性痛等症状。前列腺炎时,炎性细胞吞噬过程中产生并释放的氧自由基在清除体内致病异物的同时也对组织本身造成损伤［1］。当机体抗氧化能力下降时可以导致体内氧自由基（O2-）的含量明显增多,氧自由基清除剂VitC+VitE能够通过提高前列腺液内超氧化物歧化酶（SOD）含量,减少氧自由基对前列腺组织损伤而发挥作用,减轻炎症症状。通过定期的前列腺按摩和热水坐浴,可以疏通前列腺管、促进前列腺腺泡内细菌和坏死物质的排空、减少瘀积,改善前列腺局部血供,使抗生素能更好地渗入到前列腺组织内发挥抗炎作用。有规律的饮食、生活起居和适当的体育锻炼能减轻精神心理压力防止失眠,有利于病情的恢复。本组6例金黄色葡萄球菌感染者,在抗炎、对症等治疗同时合用清热利湿、解毒、行气止痛的中药治疗,取得较满意疗效。对照组中根据药敏结果单纯使用抗生素治愈率及总有效率均明显低于治疗组。

本研究结果显示,采用联合治疗、个体化综合治疗慢性细菌性前列腺炎的效果明显优于单纯使用抗生素治疗的效果。清热利湿、解毒的中药也有抗菌、消炎的作用,加上有些中药可以调节机体的免疫功能,当某些抗生素使用疗效不佳时,合用中药有时可以取得意外的收获。提倡个体化治疗在患者治疗过程中有可能取得事半功倍的效果。由于本研究数据不够大,治疗疗程相对较短,是否将疗程延长到6周,疗效可能会更为满意,有待于在将来的临床工作中进一步加大数据的统计和研究。

1谢志光,张雪培,顿金庚,等.自由基清除剂治疗慢性前列腺炎的病例对照研究.中华泌尿外科杂志,2001,22:493-495.