治疗慢性心功能不全的药物

时间 : 2009-12-01 06:08:26 来源：drug.91.cn

[摘要]

　目前，临床治疗慢性心功能不全的药物主要包括以下四大类：

　　1.强心甙：以洋地黄类为代表，能增强心肌收缩力，增加心搏出量。各种强心甙的作用基本相似，但有强弱、快慢、久暂的不同（表7-1）。

强心甙类的作用时间及剂量

分类药名给药方法作用时间全效量（饱和量）每日维持量开始高峰作用完全消失慢效洋地黄口服4～6小时12～24小时2～3周0.7～1.2g0.07～0.1g洋地黄毒甙口服2～4小时8～12小时2～3周0.7～1.2mg0.05～0.1mg静注30分钟4～8小时12～20天0.5～1.2mg中效地高辛口服1～2小时3～6小时4～7天1～1.5mg0.125～0.5mg静注10～30分钟2～4小时3～6天0.75～1.25mg甲地高辛口服10～20分钟1小时6天0.8～1.2mg0.2～0.3mg静注1～2分钟0.5小时0.2～0.4mg　速效去乙酰毛花甙静注静注5～30分钟1～2小时3～6天1.0～1.6mg　毒毛花甙k静注5～15分钟1～2小时1～4天0.25～0.5mg0.25mg铃兰毒甙静注20～25分钟2小时5天0.2～0.3mg0.05～0.1mg黄夹甙静注5～10分钟0.5～2小时1天0.25～0.5mg　口服2～4小时6～8小时1.5～2mg0.25～0.5mg　　强心甙的体内过程较特殊，故应用时一般分为两个步骤：先用全效量（或称饱和量或洋地黄化量，即在短期内给予最适当的治疗剂量，使其发挥全部效应，同时机体也能耐受），然后继续给予维持量（即每日补充被排泄和代谢的量）。近年研究发现，某些中效强心甙可不先给全效量，只要每日按一定剂量给予，经过一段时间，也能在血中达到稳定浓度而奏效，如地高辛，对病情不急的患者，逐日给一定剂量即可。强心甙在病人的个体差异较大，故用量要注意因人而异，且需在用药期间严密观察病情变化，灵活调整剂量。

　　2.非甙类强心药：主要为磷酸二酯酶抑制剂，如氨力农、米力农、匹莫苯（pimobendan）、维司力农（versnarinone）、依诺昔酮等，它们兼有正性肌力作用和血管扩张作用，能降低心脏前、后负荷，改善心功能。此外，还有增加收缩成分对钙敏感的药物，它能在不增加细胞内钙浓度的条件下增强心肌收缩力，可以避免因细胞内钙浓度增高而引起的心律失常和细胞损伤。目前尚缺乏选择性钙增敏剂。匹莫苯及维司力农兼有此作用。现正在进行临床研究中。

　　3．血管扩张剂；主要有血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利等）、钙拮抗剂（如硝苯地平等）、α受体阻滞剂（如酚妥拉明、哌唑嗪等）和直接松弛血管平滑肌的药物（如硝普钠、硝酸盐类、肼屈嗪等），它们通过扩张容量血管和阻力血管，降低心脏前、后负荷，使心搏出量增加。

　　4．利尿剂：各种利尿药通过利尿而减少血容量，从而降低心脏前负荷，改善心功能。

　　尽管心力衰竭的药物治疗目前仍以强心甙和利尿剂为主，但磷酸二酯酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等新型药物的开发与应用，使心功能不全的临床前景发生了改观（本节介绍强心甙和非甙类强心药，血管扩张剂及利尿剂则参见有关章节）。