慢性心功能不全的临床表现及防治

时间 : 2009-12-01 14:19:28 来源：www.xz120.net

[摘要]

心功能不全是由不同病因引起的心脏舒缩功能异常，以致在循环血量和血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液达不到组织的需求，或仅能在心室充盈压增高时满足代谢需要。简单的说，心功能不全就是由于心脏功能异常，不能满足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床症状。

对于患者来说，心功能不全是一个沉重的话题。因为它是一种症候群，疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩，整日卧床，是临床常见的综合症。其发病率较高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是原发心肌损害和心室负荷过重。临床上，慢性心功能不全以左心功能不全最常见，它主要影响患者的肺循环。可表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、疲乏无力、尿少、血压降低等。

老年人多存在其它脏器的老化和疾病，因此可以干扰一些心功能不全的临床表现。不少老年人即使有心功能不全存在，活动时并不感到明显气急，而表现为极度疲倦和咳嗽，常出现不寻常的大汗淋漓。左心功能不全不易与慢性阻塞性肺病和肺部感染等区别。

有下列情况之一者，应警惕心功能不全的存在，及时做心电图、胸部X线片、超声心动图检查：（1）不明原因的头昏、乏力、夜间不宁、精神异常。（2）老年人咳嗽、咳痰、喘息，经抗感染、平喘治疗，效果不好。

（3）不明原因的恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲减退、腹泻等消化道症状。（4）平卧时或夜间干咳、喘息，坐位时减轻。（5）不寻常的大汗淋漓。尽量避免被误诊成支气管哮喘、急性胃肠炎、急性胆囊炎及神经精神系统疾病。

治疗心功能不全的药物有强心剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、肾上腺素受体阻滞剂等几类。强心剂的主要功能是通过增加心肌的收缩力，来保证足够的血液排出量。洋地黄是常用的强心药，但应用时应严格控制剂量，以免引起中毒。利尿剂顾名思义，是增加尿量以促进体内水分和电解质的排出，从而减轻心脏工作负担，消除全身组织和器官如肺、足踝部水肿的药品。常用的有噻嗪类（如双氢克尿噻），髓袢利尿剂（如速尿）和保钾利尿剂（如安体舒通）等。应用时应注意避免电解质紊乱。血管扩张剂通过松弛血管平滑肌来降低血压，使血液流动更通畅，并可减少心脏泵血时的阻力，以泵出足够的血液满足身体的需要。包括a受体阻断剂（如哌唑嗪）和直接松弛血管平滑肌的药物（如硝酸盐类）。常见的副作用有皮疹、低血压及胃肠道反应。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）则主要作用在神经内分泌系统，能防止心室结构的改变及心脏的扩大，同时也有降压的作用，对各个阶段的充血性心功能不全均有良好的疗效。主要副作用有干咳、头痛、眩晕。其它还有作用比较温和的中成药，长期效果好，但急性症状明显时必须配合西药使用。

心功能不全患者日常生活应注意保持起居有规律，做好心理调节，提高自控能力，要树立战胜疾病的信心和勇气；强调动静结合，根据心功能情况，适当活动和锻炼；保持室内温度维持相对恒定，使用空调时内外温差不宜过大；室内通风；预防呼吸道感染；清淡饮食，少食多餐；保持大便通畅，避免便秘时过度用力。自身监测，平时注意自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化；坚持服药，定期随访，每隔2－3周必须到心血管科的专家门诊就诊，定时调药，定期做超声心动图、心电图等检查。