中西医结合治疗慢性心力衰竭经验|心脏病专家,心肌病,心力衰竭的治疗,抗心肌纤维化治疗

心力衰竭是一组复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。近年来由于分子生物学的发展和国际大样本、多中心临床实验结果证实，既往应用洋地黄和（或）非洋地黄正性肌力药、利尿剂、血管扩张剂，不但不会延长心力衰竭患者生命，甚至会使之恶化。目前已明确心力衰竭的治疗关键是神经内分泌拮抗剂――血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂，可以阻断心室重塑的恶性循环，改善衰竭心脏的生物学特性，降低心力衰竭患者的死亡率和再住院率。根据我们的临床体会，在以上基础上并用中药治疗，效果更加肯定，优势更加明显，其作用机制难以用现代科学理论加以解释，为此从中西医结合角度提出几点治疗心力衰竭的看法：一、中西医并用，优势互补根据国际多中心、大规模临床研究提供的证据，心力衰竭干预模式已转向神经体液或神经内分泌模式。但不可否认其治疗方案有局限性，如血管紧张素转化酶抑制剂引起“干咳”；β-受体阻滞剂不适用于重度心力衰竭，且易加重传导阻滞，并引起低血压反应；洋地黄制剂过量引起的严重不良反应；长期应用利尿剂过量导致电解质紊乱等等。以上种种因素限制了对心力衰竭患者的治疗，尤其是重度心力衰竭治疗。中西医并用，优势互补，西医辨病与中医辩证的有机结合，在心力衰竭治疗方面，体现了增效减毒、截断病势、改善预后的作用。心力衰竭治疗中，在β-受体阻滞剂应用时加用小量温通心阳的桂枝或淫羊霍，即能达到调节内分泌的作用，又可减少或避免β-受体阻滞剂引起的严重的心动过缓；严重心力衰竭同时存有严重洋地黄禁忌时，同时应用人参、黄芪则多能奏效；杏仁、桑白皮可减轻血管紧张素转换酶抑制剂引起干咳；茯苓、泽泻、车前子等淡渗利水而不易引起电解质紊乱。在心力衰竭的长期治疗中，根据水肿程度、体重的监测、颈静脉充盈、肺部舻忍逭鞯谋浠实钡髡形饕┑挠梅ā⒂昧吭蛴欣谛牧λソ叩目蹈础６⒅卧蛭伲∫┯械佬牧λソ叱＜闹⒑蚴切募隆⑵獭⒎αΓ粲谛钠橹ぃ夜岽┯谛牧λソ叩娜蹋什挂嫘钠侵瘟菩牧λソ叩闹鞣ā３Ｓ貌蛊┯谢栖巍⑷瞬巍资酢⒏什莸取⒁话慊栖巫魑籽。诓蛊簟⒗蛳追矫嬗庞谌瞬巍⒏什荨资酢Ｏ执├硌芯恳步徊街な担栖尉哂懈纳菩墓δ堋⒗┱叛堋⒔档秃蟾汉伞⒖寡踝杂苫饔谩Ｈ瞬尾蛊唤黾鄹癜汗螅矣性黾佣璺影肥头拧⒁种Na+-K+-ATP酶活性作用，不利于改善“心肌重塑”；甘草补气强心易引起水钠潴留，使血压、血糖升高，对老年心力衰竭尤需慎用。心力衰竭晚期大多有阳虚症候群，有手足青冷、畏寒、心率缓慢，应首先选用桂枝、淫羊霍。桂枝、淫羊藿《本经》曰“利小便，益气力”“温阳利水”，能扩张外周血管，改善机体抵抗力。而不用附子，肉桂等心甘大热之品，一是考虑到温阳太过，有“壮火食气”之弊，二是现代药理研究“附子”有兴奋β受体作用，使血压升高，心率加快，与现代治疗心力衰竭的“神经内分泌阻滞剂”的作用机制相违背。总之，治则为纲，选药有道，在中西辩证的前提下，注意中西辩证与现代药理的有机结合，就可以起到事半功倍的作用。三、急则治标，缓则治本心力衰竭是临床危重急症，而急症或重度心力衰竭是重中之重。根据中医学“急则治其标，缓则治其本”的原则，对急、重度心力衰竭，采用中西院结合方法先治其标，防止发生心源性休克、心脏骤停，猝死等变证。我们临床上成功抢救过数十例心力衰竭危重患者，西药采用常规对症强心、利尿。扩血管、抗感染等支持疗法，中医诊断为“心水（痰饮阻肺型）”。因脏气虚衰日久，心，脾，肺，肾阳气均亏，煨吧狭瑁姆渭募隆⑵獭⒋锊坏梦浴⒖韧屡菽担裱痹蛑纹浔甑脑颍我诵悍沃鹨接幂丬麓笤嫘悍翁兰游叮话2日后病情平稳。标本兼治以治本为主，治宜益气温阳，活血解毒，自拟心肌活力饮，药用黄芪、白术、红花、连翘、桂枝、赤芍药等，病情逐步好转，长期门诊随访，患者无明显不适，心脏超声及胸部X线检查示心脏均明显缩小。总之，目前中西结合治疗心力衰竭可谓方兴未艾，临床治疗结果提示中医中药在治疗心力衰竭、心肌病及抗心肌纤维化等方面确有潜力，应努力加以挖掘和进行深入研究。然而这些临床研究仍缺乏随机对照、双盲试验以及大样本随访观察，许多可能有价值的成果，难以获得公认并进行推广，为此，我们认为中西医结合治疗心力衰竭将是研究的主要方向。