老年慢性心力衰竭的防治
慢性心力衰竭（CHF）是老年人最常见的临床综合征之一，是各种
心脏病的严重阶段，其发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相仿。在我国，随着人口的老龄化，CHF的发病率也在急剧的增加。据我国50家医院住院病历调查，心力衰竭的住院率只占同期心血管病的20％，但死亡率却占40％。 就引起老年人CHF的病因而言，在我国以冠心病、高血压病、肺心病和风湿性心脏病为主。心力衰竭根据不同的分类方法一般可分为：（1）收缩性心衰或舒张性心衰，或两种心衰同时存在；（2）左心衰或右心衰，或两种共存；（3）急性或慢性心衰。CHF的病理生理机制十分复杂，但目前已明确，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑，在临床上表现为，心肌的质量和心室容量的增加以及心室形状的改变。 CHF的临床症状无特异性，在老年患者中尤其如此，主要表现为气促、
疲劳和液体潴留引起的浮肿，有些患者表现为睡觉喜欢枕高枕头，有些则表现为半夜时因气憋而要开窗透气，严重的在熟睡时可突然憋气而醒，被迫坐起，
呼吸急促，咳嗽，甚至咯白色或
粉红色泡沫痰。然而有些患者可无明显的临床症状，加之检查者在对体征的检查判断上存在差异，因此很难只靠体征来诊断心衰。临床上常需应用客观的实验室检查来协助诊断，如心电图、血常规及血生化、胸片、超声心动图、有创及无创心功能检查、冠脉介入等其它方法。 对于老年人CHF的预防极为重要。对于已有冠心病、高血压的患者要积极控制血压、血糖、血脂，坚决戒烟，不酗酒，低盐饮食，多食水果蔬菜，调节心态，控制情绪，在医生的指导下适当进行体育锻炼，坚持服药治疗原发病。对于有肺心病和风湿性心脏病的患者，除上述措施外，在呼吸道疾病流行或冬春季节，可给予流感、肺炎球菌疫苗等以预防感染。 目前对于老年人CHF的治疗主要包括三方面的措施：第一，药物治疗。第二，心脏的再同步治疗。第三，心衰的手术治疗。对CHF的药物治疗已经从单纯纠正血液的动力学障碍为目的，转向了改善心肌的生物学效应的治疗，这主要包括β－受体阻滞剂、转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、基因治疗等技术的应用。心脏的再同步治疗是指应用三腔起搏器技术来纠正由于心力衰竭造成的左右心室不能够同步收缩和压力梯度异常，对于同时伴有左或右束枝
传导阻滞的老年病人尤为适宜。多个循征医学的研究已经表明，心脏的再同步治疗不但能够改善心衰患者的运动耐量和生活质量，而且可以延长生存期。最近我们为一位85岁的老年男性CHF患者进行了心脏的再同步治疗，手术取得了圆满成功，经术后随访，患者心功能较术前提高70％，生活质量明显改善。心衰的手术治疗主要包括心脏移植、针对风湿性心脏病人的瓣膜置换术和其它一些目前尚处于试验阶段的手术方法。 随着国民经济的发展、科学技术的进步和社会人口平均寿命的延长，在60岁以上的老年人中CHF患者将会不断增加，因此对老年CHF的防治应引起全社会的高度关注，特别是要加强老年朋友的自我防患意识，做到早发现早治疗，减少CHF对老年人健康的威胁。 周建生，男，西安市第一医院干部病房科、老年病科主任、主任医师。每周四上午专家门诊
2004-10-23
