谈谈慢性胰腺炎的用药选择

时间 : 2009-12-01 10:47:02 来源：www.39.net

[摘要]

天津医科大学总医院教授黄象谦慢性胰腺炎目前尚无特效治疗，难以完全治愈。西药主要是缓解症状，对严重病例，有时只能部分缓解。本文就治疗慢性胰腺炎常用西药的特点及用法分别加以介绍。胰酶给慢性胰腺炎患者补充胰酶，是针对胰酶（脂肪酶、淀粉酶、蛋白酶）缺乏引起的消化不良。消化不良的症状有腹胀、厌食、脂肪泻（粪中有过多未经消化的脂肪）等。根据国外常用的14种商品胰酶制剂，每一胶囊（或片剂）单位含量分别为：脂肪酶4000～25000单位、淀粉酶12000～74700单位、蛋白酶12000～62500单位。治疗剂量较大，例如某制剂（viokase）每片含脂肪酶16000单位、淀粉酶70000单位、蛋白酶70000单位，需每次8片、每天3次，饭后口服。注意因人、因病情而异；无效时，可加大剂量。补充脂肪酶对慢性胰腺炎的消化不良，可能意义更加重大。有人强调，每餐需补充脂肪酶28000单位，才能纠正消化不良。这些制剂自然也含其他两种消化酶。运用胰酶制剂，应视每片含量，估算出需要量。如果有效，须持续较长时间，甚至可以长期服用。制酸剂胃里的胃酸对胰酶有破坏作用，故胰酶制剂均为肠溶。但为保证疗效，应与制酸剂并用：通常为H2受体拮抗剂，如雷尼替丁150毫克，一天二次；或制酸力更强的质子泵抑制剂，如奥美拉唑20毫克，每天一次。由于每人分泌胃酸多少不一，如果效果不显，或为了提高疗效，可加大用量。止痛剂因胰腺炎症和胰管阻塞所引起的腹痛，是慢性胰腺炎的重要表现。止痛药只能暂时止痛，不能缓解慢性胰腺炎的根本病情，常需长期反复用药。原则是：先用非成瘾性药，从小剂量开始，按需要逐渐加大用量。一般止痛药，如消炎痛、强痛定、曲马多等均可用。可待因、吗啡、杜冷丁等，止痛效果好，但易成瘾，应留待较后用，且尽量少用。若一种止痛药长期服用，可产生依赖性，所以，几种药分段轮流用较好。慢性胰腺炎晚期的腹痛常剧烈难忍，应综合积极治疗：同时加强胰酶、制酸剂的应用；可根据患者情况，与镇静剂（安定类）、解痉剂（颠茄、山莨菪碱）等并用；能提高止痛效应。对严重腹痛难以缓解的慢性胰腺炎，可局部注射麻醉剂（如利多卡因）使腹腔神经丛麻醉阻滞以止痛。但也仅能持续短暂期限。奥曲肽（善宁）生长抑素是人体具有广泛保护作用的一种胃肠激素，也能抑制胰腺分泌。奥曲肽是生长抑素的长效制剂，与生长抑素有同样的生理功能。临床实践已证实奥曲肽能治疗胰腺内瘘（使瘘愈合），也提示能缓解慢性胰腺炎的腹痛。可惜这种药太贵，目前不能广泛使用。十余年来，奥曲肽用于临床，广泛试用于多种难治之病（包括癌瘤），多显一定疗效，许多在症状上有一定缓解。奥曲肽通常用量100微克，皮下注射，一天三次，通常为期一月。如条件允许，可以试用。营养素因长期胰酶不足，食物不能有效消化吸收，致严重营养缺乏，应当补充。短链或中链脂肪酸，分子小，口服可直接吸收，用以补充脂肪。长期脂肪泻，脂溶性维生素缺乏，应补充维生素A、D、K、E等，同时注意补充维生素B12、叶酸、铁、钙、钾等。病情严重的患者，最好通过静脉补充较全面的营养物质。胰岛素、其他降糖药慢性胰腺炎是长期反复发作、内外科治疗难以治愈的病。本文所述药物治疗，对缓解病情能起一定作用。戒酒和治愈胆结石、胆囊炎等，是停止本病发展的有效措施，尤其在早期，有可能使病情减轻或停止发展，从而减少或停止用药。