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・1714・.Iournal矿Clinicaln以ExperimentalMedic’im蹦.5，舳.1l№”.2006中西医结合治疗
慢性胰腺炎36例姜凤元（延安大学附属医院普外科陕西延安716000）【摘要】目的探讨慢性胰腺炎的诊治方法。方法回顾分析了2002～2004年间收治的36例慢性胰腺炎患者的临床资料，采用中西医结合的方法进行治疗。结果显效22例，有效10例，无效4例，总有效率达88.89％。结论采用中西医结合治疗慢性胰腺炎效果良好。【关键词】慢性胰腺炎中西医结合治疗‘FherapycombiningtraditionalChineseandWesternmedicineforchronicpancreatitis..JIANGFeng一），oATen.脚nn，地眦矿Surgery，4历f谊‘￡edHospital矿y口凡一AnUniversi0’，Shah石iYana~B716000，China.【.Abstract】ObjectiveT0invt；stl‘gatethetreatmentforchronic：panereatitis.MethodsThirty―s’Ⅸpati‘entswithc0娟medchmnic：pancreatitistreatedwitIltraditionalChineseandWesterrlmetticinein0urhospitalfror~I2002L02004were：retrospeetivelyanalysed.ResllltsTheresults0ftherapywereassessedasfoliows：markedlyeffectivein22patients，improvedinIOpatl’enlsandlesseⅡbctiVeIn4pati‘ents，山。generaleffectiw：ratebeing88.89％.ConclusionsTheeffieacy0fcolnbinedmethods0ftreatment0ftraditionalChineseandWesternImeIticineforchronic：pancrea-tiffsi。good.【：Keywords】Chronic：par~cmatitis；CombinedtraditionalChinese；andWesternmedicine；‰atment慢性胰腺炎（chronic・pancreatitis，cP）是一种胰腺破坏性炎性其它病因3例（8.3％）。病变，病程呈反复性发作，最终导致胰腺内外分泌功能的部分或全部丧失。慢性胰腺炎分慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎两种类型。慢性复发性胰腺炎在慢性胰腺损害的基础上常反复发作，无痛性胰腺炎组织损害较少见。慢性胰腺炎也可有急性发作性、持续性左上腹
剧痛，特征为反复发生的上腹疼痛伴有不同程度的胰腺外分泌和内分泌功能失调，引起胰腺不同程度的外、内分泌功能不足。主要l临床表现为反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期出现腹部囊性包块、黄疸和糖尿病等。慢性胰腺炎常见的病因”0有：酒精性、胆源性；特发性少见的原因：胰石性外伤性急性胰腺炎后遗症，医源性；更罕见的病因有：原发性甲状旁腺机能亢进，胆总管囊肿，原发性硬化性胆管炎及家族性。慢性胰腺炎可分为以下4种类型：①胰石慢性胰腺炎；②慢性阻塞性胰腺炎（其特征是胰腺囊肿，而无胰管结石）；③
胰腺纤维化的慢性胰腺炎（病理特征为弥漫性胰腺纤维化，和单核细胞浸润）；④无症状的胰腺小叶周围纤维化的慢性胰腺炎。治疗的主要目的是缓解疼痛，解除胰胆管梗阻，补充胰腺内外分泌功能不足。目前的治疗手段主要包括外科手术和胰酶制剂替代治疗等非手术方法。本研究对入住我院治疗的36例病情稳定的慢性胰腺炎患者，采用中西医结合的治疗方法，获得了很好的临床治疗效果。l资料与方法1.1临床资料临床资料选自本院2002年5月至2004年12月收治的慢性胰腺炎患者36例，其中男性30例，女性6例；年龄22～76岁，平均年龄42.8岁，其中35―50岁23例（占总数的63.89％）；病程为2个月至12年不等，平均至35个月。1.2诊断标准诊断标准参照2000年亚太共识会议上制定的CP诊断标准口j，符合下列l项或1项以上者可诊断为CP：①逆行胰胆管造影（ERcP）显示有胰管改变；②促胰泌素试验阳性；③胰腺钙化；④提示cP的内镜超声检查（Eus）异常；⑤组织学检查显示CP特征。1.3临床表现主要症状为上腹部疼痛并向背部放射者共13例（36.1％），合并黄疸者3例（8.30h，），合并糖尿病者4例（II.1％），合并脂肪泻者2例（5.6％）；营养不良者8例（22.2％），合并有腹水者2例（5.6％）；有消化道症状者15例（41.7％）。1.4病因研究胆源性24例（66.7％），主要为胆总管结石、胆囊结石、急慢性胆囊炎；酒精性9例（25.0％），均长期大量饮酒，饮酒时间最长者26年，最短者8年，平均每日饮酒量72～500g；1.5影像学检查所有患者均经ERCP。、cT、Eus、磁共振胰胆管造影（MRCt，）或B超l项或数项检查。ERC”I检查15例，占41.7％，其中胰管有病变者6例，占16.7％。cT检查26例，占72.2％。Eus检查6例，占16.7％。MRC[’检查8例，占22.2％。B超检查2l例，占58.3％。1.6治疗方法本文对36例患者采用中西医结合的方法进行治疗。西药口服西咪替丁0.2g，每日4次；环丙沙星0.25g，每日2次；多酶片2片，每日3次。急性发作期采用静脉滴注西咪替丁0.6g／d，环丙沙星0.2g／d，皮下注射奥曲肽0.1mg，每日3次。腹胀痛甚者加用山莨菪碱，20―40mg，静脉滴注，连续7d，1个月为1个疗程。中药用大柴胡汤加味为基本方。药用柴胡12g，黄芩、生白芍、防己、法半夏、枳壳各10g，木香（后入）、生大黄（后入）、蜜甘草各6g。腹痛拒按、黄疸、口苦、目眩、大便秘结或溏滞不爽、小便短赤、舌红苔黄、脉弦滑数，血液检查血清淀粉酶升高者，改为生大黄12g，加芒硝（冲）12g，厚朴、制香附各10g，茵陈、金钱草各30g。中脘胀满、食人胀增、恶心嗳气、四肢沉困、腹泻、舌苔白腻、脉濡缓，大便检查脂肪球增多者，改生大黄为大黄炭6g，加炒薏苡仁、焦山楂各30g，炒麦芽、焦白术、茯苓、泽泻各12g。脘胀隐隐，胁胀不舒，口干咽燥，头晕心烦，大便干结，舌红少苔，脉弦细而数者，血液检查血清淀粉酶反复轻度升高（严重者并发糖尿病）者改生大黄为制大黄6g，加
天花粉、麦冬、知母、桃仁各12g，鳖甲30g（先煎）。日1剂，水煎2次，每次约150ml，温服，疗程3―6个月。1.7疗效判定标准分泌功能正常，症状体征消失，随访1年不复发者为显效；胰分泌功能改善，症状体征好转，随访1年复发1～2次者为有效；胰分泌功能未改善，症状体征未减轻，或胰分泌功能改善，症状体征好转，随访1年复发3次以上者为无效。2结果显效（腹痛、
胁痛、腹胀、腹泻等症状缓解，在低脂肪饮食下，不影响生活质量）22例，有效（腹痛、胁痛、腹胀、腹泻等症状减轻）10例，无效（症状不能缓解，并出现慢性胰腺炎反复急性发作或发生胆管、胰管阻塞而需要手术者）4例。治疗效果结果见表1。表l临床疗效
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