玫瑰糠疹

玫瑰糠疹pityriasisroseaPityriasisroseaL42中医：风癣张学军：《皮肤性病学・第6版》玫瑰糠疹为一种炎症性皮肤病，典型皮损为覆有领圈状糠状鳞屑的玫瑰色斑疹，病程为自限性。王坤山编《中西医临床皮肤病学》玫瑰糠疹是一种较为常见的急性自限性炎症性皮肤病。本病好发于春秋季。中青年成人多见，男女性别无显著差异。张学军：《皮肤性病学・第6版》病因不明，多数认为与病毒（如柯萨奇B组病毒）感染有关。细胞免疫反应可能参与本病的发生。王坤山编《中西医临床皮肤病学》病因不明，多数学者根据发病经过及表现如初有母斑，间歇一段时间后皮损广泛分布，病程有自限性，很少复发，认为是病毒感染所致，但至今未分离出病毒。也有认为与细菌、真菌或寄生虫感染以及过敏等因素有关，但都未被证实。王坤山编《中西医临床皮肤病学》为非特异性慢性炎症改变。可随病程而略有不同，一般可见表皮过度角化，灶性角化不全，炎症明显时可见棘层肥厚及海绵形成，真皮乳头水肿，血管扩张及淋巴细胞围管性浸润。张学军：《皮肤性病学・第6版》本病多累及中青年，以春秋季多发。初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，直径可迅速扩大至2～3cm，覆有细薄的鳞屑，称为前驱斑（heraldpatch）或母斑（motherpatch），可发生于躯干和四肢近端任何部位，1～2周后颈、躯干以及四肢近侧端逐渐出现大小不等的红色斑片，状同母斑，直径0.2～1cm，常呈椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑，长轴与皮纹平行。常伴有不同程度的瘙痒。本病有自限性，病程一般为4～8周，也有数月甚至数年不愈者，但一般愈后不复发。王坤山编《现代中西医诊疗丛书皮肤病学》本病有一定自限性，一般约4-6周皮疹即自行消退。少数病例皮疹反复成批出现，病程可迁延数月甚至数年之久。（一）症状：1．病初常先在躯干或四肢某一部位出现一个约指盖大小圆形或椭圆形玫瑰红色或黄褐色斑片，称为母斑或先驱斑、原发斑，有时可有2-3个母斑。母斑逐渐扩大，直径可达3-5cm或更大，中央有痊愈倾向，边缘覆有鳞屑，母斑如无感觉常被忽视，约1-2周后陆续出现与母斑相似较小的红斑，称继发斑，边界清楚有细小皱纹，表面覆糠秕状鳞屑。2．皮损长轴一般与皮纹切线方向一致，胸背部皮损长轴常与肋骨走行方向平行。（二）体征：母斑、继发斑、糠秕状鳞屑，皮损长轴与皮纹及肋骨方向一致是本病的临床特征。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）皮疹为黄豆至蚕豆大小椭圆形淡红色或黄红色斑片，表面有少许细微鳞屑，皮疹的长轴与皮纹走行一致。在躯干部可见一玫瑰色较大的圆形或椭圆形斑，上有糠状鳞屑，称为母斑。亦有以淡红色丘疹为主的临床类型。（二）皮疹好发于躯干和四肢的近端，也可泛发全身。（三）皮疹有不同程度的瘙痒。（四）春秋季节好发，多见于青壮年。（五）本病有自限性，一般4-8周自然痊愈，很少复发。（六）本病应与银屑病、脂溢性皮炎、二期梅毒相鉴别。王坤山编《中西医临床皮肤病学》（一）好发于躯干，四肢近端及颈部，多为泛发，偶有局限于某一部位，如腹部、腋部等处。（二）玫瑰红色的母斑、继发斑，中心平坦，边缘微隆，表面覆盖糠状鳞屑，长轴与皮肤纹理一致，胸部皮损长轴与肋骨平行。（三）自觉有不同程度的瘙痒，大多数无全身症状，少数病人有全身不适，头痛咽痛、低热、淋巴结肿大等。（四）病程有自限性，一般4-6周可自愈，少数可迁延数月甚至更长时间，愈后一般部复发。张学军：《皮肤性病学・第6版》本病需与银屑病、脂溢性皮炎、花斑癣、二期梅毒疹和药疹等进行鉴别。王坤山编《中西医临床皮肤病学》（一）体癣：皮损范围多局限，边缘有丘疹、鳞屑及小水疱，呈环形或多环形，真菌检查阳性。（二）脂溢性皮炎：好发于皮脂旺盛处，如头皮、面部等，有油腻性鳞屑，躯干部皮疹排列无特殊性，病程无自限性。（三）花斑癣：皮疹形态及发疹部位有时与玫瑰糠疹相似，但一般皮损为着色斑或脱色斑，真菌检查阳性。（四）银屑病：皮疹分布于四肢伸侧及肘膝部，有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，病程长，易复发。原有数据库资料（一）痊愈：皮损完全消退，留有色素沉着或脱失斑。疗程在两周以内。瘙痒完全消除。（二）好转：皮损消退80%以上，残留皮损颜色变淡，无新起皮损。时有轻度瘙痒。疗程自发病之日起，不超过3周。张学军：《皮肤性病学・第6版》本病有自限性，治疗目的主要是减轻症状和缩短病程。局部可外用硫磺炉甘石洗剂或糖皮质激素。瘙痒明显者可口服抗组胺药物，病情严重或病程较长者可酌情口服泼尼松30～60mg/d。紫外线照射能促进皮损消退。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）轻症者可口服抗组胺药物和外用皮质类固醇激素制剂及炉甘石洗剂等。（二）皮疹泛发、瘙痒较重者除上述治疗外，可予以钙剂、维生素C及皮质激素等，也可照射UVB。（三）由于认为本病与病毒感染有关，因此可同时予以抗病毒药物治疗；伴有上呼道感染者适当选用抗生素。王坤山编《中西医临床皮肤病学》（一）全身治疗：1．抗组胺药如扑尔敏4mg，每日3次，口服；赛庚啶2mg,每日3次，口服；安定剂如安定2.5mg，每日3次，口服。2．维生素B12、C、葡萄糖酸钙应用。维生素B12500ug肌注每日1次；10%葡萄糖酸钙10ml、维生素C2g加入10%葡萄糖液40ml中静推，每日1次。3．10%硫代硫酸钠10ml或0.25%普鲁卡因溶液（皮试）10ml每日静注，或0.1%普鲁卡因溶液（皮试）10ml，生理盐水250-500ml，每日1次静脉滴注。4．皮质类固醇激素：如强的松每日30-40mg,分次口服或用同等剂量的其它皮质激素。。对病情较重者可短程应用。（二）局部疗法：1．炉甘石洗剂、硫磺洗剂等止痒保护性制剂外用，1日2次。2．皮质类固醇激素软膏、霜剂外用，1日2次。（三）物理疗法：1．氦氖激光照射。2．紫外线照射：对进行期尤适应。（四）氧化疗法：在肩胛下部皮下注射氧气150-200ml，隔日1次，止痒和促进皮损吸收都有明显效果。（五）其它：可酌情用糠浴、矿泉浴等。王坤山编《中西医临床皮肤病学》祖国医学认为本病多因血热之体，复感风邪，内外合邪，闭塞腠理，郁于肌肤而成；或汗出当风，汗衣湿溻肌肤所致。王坤山编《中西医临床皮肤病学》本病"由风热闭塞腠理而成"，证明有风的特性。"风胜则痒"，"风者，百病之长也，善行而数变。"故疹无定形，有母、子斑。"风胜则燥"，肤干起屑，本病又有热的特征，属阳症，"阳胜则热"，热为火之征，性炎上，色为有形，故有炎症红斑。（一）风热证候：皮疹鲜红不整，上覆糠秕鳞屑，分布上身为多，瘙痒明显，溲赤，口干，脉弦数，舌绛苔薄白。以皮损鲜红不整，痒甚，上身为多为主要辨证要点。疹色鲜红，并有舌红苔白，脉数则为血热之象。皮损干燥脱屑，痒甚，口干，属风燥之因。故病机为血热风燥。（二）热毒证候：皮疹暗红或紫红，上覆少量鳞屑，布于躯干四肢，痒轻，病程长，多伴咽红痛，溲赤，便秘，脉弦数，舌绛苔黄。以皮损暗红或紫，鳞屑少，痒轻，病程长，多伴咽红痛为辨证要点。血分热盛，复感风邪，毒入营血，热毒凝结，闭塞腠理，疹暗或紫，病程绵长为热毒伤血所致。王坤山编《中西医临床皮肤病学》（一）辨证选方：1．风热治法：凉血祛风。方药：凉血消风散加减。生石膏30g，生地30g，当归10g，赤芍10g，紫草15g，荆芥10g，桃仁10g，蝉衣6g，白蒺藜10g，知母10g，生甘草3g。水煎，每日1剂分2次服。2．热毒治法：凉血解毒。方药：凉血解毒汤加减。银花30g，连翘12g，大青叶10g，板蓝根30g，山豆根6g。水煎，每日1剂分2次服。（二）针灸取合谷、曲池、大椎、肩井、血海、足三里，宜泻法，留针10-15分钟。（三）专方验方：1．紫草15-30g（小儿6-15g）每日1次水煎服，10日1疗程，可连服几个疗程。2．麻黄连翘赤小豆汤加减（麻黄、桑白皮、连翘、赤小豆、甘草、生姜、大枣）。风偏重者加刺猬皮、g莶草、蕲蛇；热偏重者，加生地、丹皮、栀子、紫草、甘草；湿偏重者加苡米、苍术、土茯苓、茵陈、蝉衣、甘草；血虚重者加当归、白芍、熟地、白蒺藜、白术、甘草。3．犀角地黄汤加味治疗迁延性玫瑰糠疹。生地30g，白芍12g，丹皮10g，银花30g，桑叶15g，紫草10g，白鲜皮12g。每日1剂水煎服。犀角粉每日3g分2次冲服。（四）其它疗法1．寒水石洗剂外擦（寒水石60g，炉甘石粉60g，青黛粉20g，冰片4g，甘油40g，蒸馏水加至400ml）。2．颠倒散洗剂外搽（硫磺、大黄各7.5g，石灰水100ml）。3．青黛清凉膏外搽（青黛粉5g，清洁膏95g）。4．苦参汤外洗（苦参30g，蛇床子30g，浮萍30g，白芷15g，野菊花15g，石菖蒲9g，地肤子30g）。王坤山编《中西医临床皮肤病学》（一）中西药内服配合西药外用：西药多用抗组织胺制剂、维生素B12、C等，配合中医辨证施治，凉血消风解毒，外用皮质类固醇激素类，炉甘石洗剂等，可取得较好疗效。有报告用强力宁加复方青黛丸治疗玫瑰糠疹：强力宁60ml加5%葡萄糖液250ml，静滴，每日1次；复方青黛丸，每次1包，每日3次。对照组服赛庚啶4mg，每日3次，皮康霜外搽。以连用12天为1疗程。（二）中药内服配合西药外用：如自制玫瑰合剂治疗玫瑰糠疹。方剂：荆芥、防风、赤芍、生地、白鲜皮、苦参各10g，银花、地肤子、白蒺藜各12g，紫草15g，板蓝根2g，浮萍、甘草各6g。上药煎后浓缩为每剂10ml，每毫升相当于原生药1.43g，加30%白糖矫味；50ml/次，每日2次。1．高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002；P10412．原有数据库资料3．王坤山编《中西医临床皮肤病学》，中国中医药出版社，1996，P2634．张学军：《皮肤性病学・第6版》，人民卫生出版社，2005，P135