梅毒性心血管病

时间 : 2009-12-01 20:34:15 来源：www.hoowiki.com

[摘要]

【概述】梅毒性心血管病（syphilitic cardiovascutar disease）是梅毒螺旋体侵入人体后引起心血管病，包括梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄心肌树胶样肿。绝大部分梅毒是后

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【概述】

梅毒性心血管病（syphiliticcardiovascutardisease）是梅毒螺旋体侵入人体后引起心血管病，包括梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄心肌树胶样肿。绝大部分梅毒是后天性，而先天性梅毒罕见。虽然目前心血管梅毒罕见，但仍存在。

临盆待产•分娩方式•产前预示•分娩过程•

【治疗措施】

梅毒性心血管病诊断确立后，为防止进一步损害，须作驱梅治疗。青霉素为有效抗生素，可用以下二种方案给药：①苄星青霉素g（bicillin）240万u肌内注射，每周一次共三周，总量720万u；②普鲁卡因青霉素g60万u肌内注射，每天一次，共21天。对青霉素过敏者可用头孢噻啶，每天肌内注射0.5～1g，共10天，也可用红霉素口服，每次500mg，每天四次，共30天，但通常认为效果比青霉素差。驱梅治疗过程中，少数患者于治疗开始后一天出现发热、胸痛增剧等症状，此为大量螺旋体杀死后引起全身反应局部水肿结果，个别患者可在治疗中发生冠状动脉口肿胀、狭窄加重，导致突然死亡。为防止此种反应，可在治疗开始数天内同时给肾上腺皮质激素，如口服强松每次10mg，每6小时一次。有心力衰竭者须控制心衰后再作驱梅治疗。如有神经梅毒合并hiv感染可大剂量青霉素g静脉给药。

梅毒性主动脉瘤需用手术治疗，手术指征为动脉瘤直径达7cm产生压迫症状迅速膨大者。手术将动脉瘤切除，用同种动脉血管代用品移植。有明显主动脉瓣返流者，可作主动脉瓣置换术。若有冠状动脉开口病变则须作冠状动脉口内膜剥脱术。

【病理改变】

梅毒螺旋体大多通过性接触而感染，约30％未治愈患者最终引起心血管、神经其他器官晚期梅毒，而有10％～12％梅毒患者可发生心血管梅毒病变。从开始感染梅毒螺旋体到发生心血管病潜伏期为几年到几十年，多为5～25年。患本病者男多于女，其比例约为4∶1至5∶1。约有10％～25％心血管梅毒与神经梅毒共存。患者如同时有人类免疫缺陷病毒（hiv）感染，期梅毒可以很快发展为神经梅毒，使患者各种梅毒原来症状发生改变，虽经治疗病情可以缓解，但容易复发。

梅毒螺旋体侵犯动脉中层。在感染早期，螺旋体进入血流后，部分经肺门淋巴管引流至主动脉壁营养血管，但极少侵入心肌心内膜，在梅毒后期主动脉壁往往发炎，有疤痕形成。梅毒可以侵犯任何部位动脉，但以升主动脉受侵最多，因其富有淋巴组织，有利于梅毒螺旋体进入。主动脉中层肌肉弹性组织被梅毒螺旋体侵入破坏产生炎症，发生阻塞性血管内膜炎，伴有血管周围浆细胞淋巴细胞浸润，这些细胞有时可引起组织过度增生，主动脉中层正常组织被纤维组织代替。在有病变主动脉中也可发现巨细胞小梅毒树胶样病变。

由于炎症，主动脉壁逐渐松弛，并可有钙化，也可导致动脉瘤发生。血管内膜出现皱折，上面覆盖闪亮珍珠状物质大斑块。主动脉内出现“树皮”样改变是梅毒性主动脉炎特征，但不能以此作为梅毒性主动脉炎确诊证据。

梅毒感染可以从升主动脉蔓延到主动脉根部，引起主动脉环扩大主动脉瓣连合处分离，从而产生主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣支持组织受到破坏主动脉瓣卷曲，长度缩短，因此，发生严重主动脉瓣返流。

【临床表现】

按病变范围影响，临床上有以下五种类型，同一患者可有一种一种以上类型表现。

（一）单纯性梅毒性主动脉炎　梅毒性主动脉炎可以发生在梅毒早期，但多见于晚期梅毒。多发生于升主动脉，亦可累及于远端降主动脉。临床上一般无症状、诊断很困难，临床表现往往在发病后10～13年出现。

1.症状　未经治疗梅毒患者中，80％以上发生梅毒性主动脉炎，其中大多数无症状，部分患者可感到胸骨后不适钝痛，10％可发生主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉口狭窄等并发症。

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