梅尼埃病诊断中耳蜗电图的价值

本组-SP和AP振幅，从基线到-SP与APN1降支交点和N1峰测量，基线上APN1振幅1/3处测量波宽。梅尼埃病患者的测试结果与正常人组所测的值比较［-SP/AP值为0.24±0.07，波宽（0.96±0.16）ms，各取其均值加2SD为正常值上限］。

全组71例71耳耳蜗电图-SP/AP＞0.38的39耳，-SP/AP波异常增宽的9耳，总阳性率67.6%。甘油试验阳性47耳，阳性率66.2%，耳蜗电图和甘油试验改变一致的37耳，阳性率为52.1%。

耳蜗电图在梅尼埃病的诊断中已被广泛应用，在各个观察指标中以-SP/AP值改变最为常用。各家报道为32%～87%［6］，差异较大，我们分析认为可能有以下几点原因：（1）有研究表明听力损失越重，ECochG阳性率越高，有学者认为淋巴积水（ELH）越重，基膜下对称性更明显，残存HC产生异常高的接受器电位，出现优势-SP；另有文献报道-SP/AP比值增大与测试时有无症状及反复发作病程长短有关，尤其是耳堵和压迫感存在及晚期病例阳性率较高，本组病例因患者在发病时痛苦不愿配合而多未在发作期测试，也未根据病程分组，笔者也注意到多数阳性率较高的报道也未提及患者有无症状及病程情况。（2）测量-SP/AP值所采用的波形产生条件不同，如刺激强度、刺激声不同以及记录电极的位置不同等。笔者认为以本实验室记录的电极位置、刺激强度、测量方法获得的正常耳的均值加标准差确定上限为宜［1］。（3）测量-SP、AP振幅的方法和确定-SP/AP值上限的标准不同。测量-SP振幅的方法有两种：从基线到-SP与APN1降支的交点测量；从-SP起始处的最低点到-SP与ANP1降支的交点测量。测量AP的方法有三种：从基线到N1峰测量；从N1峰到其后的波谷测量。确定-SP/AP的比值上限的标准有三种：正常耳均值+2SD；正常耳均值3SD；梅尼埃病患者的最小值和其他毛细胞损失引起的感音神经性聋的最大值。（4）-SP的产生机制还不十分明确，过去一直认为基底膜的不对称性引起SP、ELH增高了这种不对称性而增加了SP。20世纪80年代初，很多外国学者研究认为膜迷路积水基底膜向鼓阶移位，毛细胞超极化而使-SP增大。近年又有一些学者认为-SP增大的直接原因不是机械性的，即主要不是由内淋巴压增加使基膜向鼓阶移位引起的，而可能与膜迷路积水伴随的内耳液体异常改变或其他原因所致的毛细胞功能异常有关。（5）梅尼埃病目前仍没有统一的客观诊断标准。另外，异常ECochG并不是梅尼埃病特有的，其他疾病（如突发性耳聋、噪声性耳聋）也可有相同的改变，梅尼埃病的诊断主要还要根据临床表现和一些非特异性辅助检查做出。总结本组资料异常ECochG阳性率为67.6%，甘油试验阳性率为66.2%，两者相近。这一结果与吕晓飞等［6］的临床研究结果相近。笔者认为在梅尼埃病诊断中耳蜗电图的敏感性和特异没有文献报道的那么高，耳蜗电图和甘油试验二者总阳性率为82.2%，但是目前仍没有敏感而特异的诊断手段情况下，它可起着与临床及其他诊断依据相印证的补充的作用。

【参考文献】1PereN，MartinE，Garcia-TapiR.IntratympanicgentamicinforintractableMeniere’sdisease.Laryngoscope，2003，113:456-464.2JacksonLE，SilverstenH.Chemicalperfusionoftheinnerear.OtolaryngolClinNorthAm，2002，35:639-653.3中华医学会耳鼻喉科学会，中华医学会耳鼻喉科杂志编辑委员会.梅尼埃病诊治依据和疗效分析.中华耳鼻喉科杂志，1997，32：71.4GB4554校准纯音气导听力计的标准零级.北京：中国标准出版社，1984.5BG7853听力保护用纯音气导听阈测定.北京：中国标准出版社，1987.6吕晓飞，张瑞华，张桂秀，等.在梅尼埃病诊断中耳蜗电图的应用价值.青海医药杂志，2001，31：1-2.