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弥散性血管内凝血

作者：来源：日期：2006-6-2116:17:47点击数：

　　弥散性血管内凝血（DIC）不是一个独立的疾病，而是继发于不同疾病的临床病理综合征。其基本特征是由于病理性凝血酶和纤溶酶的大量生成，导致广泛的微血栓形成、出血及脏器功能不全。DIC的病因很多，发病机制也往往是多种机制的组合。在我国，诱发DIC的最常见病因是感染性疾病；其次为产科意外、肿瘤性疾病、外伤等。无论何种病因引起的DIC，凝血酶和纤溶酶的过度生成为其共同特征。DIC的临床和实验室表现反映着凝血酶和纤溶酶的综合作用。治疗以去除原发病因最为重要，其他方法包括补充凝血成分、抗凝和抗纤溶等。

　　二、临床表现

　　DIC主要表现为广泛微血栓的形成，伴受累脏器的功能障碍和凝血因子、血小板大量消耗及继发纤溶亢进引起出血。

　　微血栓形成的后果取决于受累脏器及其程度，如皮肤和黏膜微血栓形成可致血栓性坏死；肺微血栓形成可导致呼吸困难、低氧血症，甚至ARDS；肾受累后轻则出现蛋白尿、少尿，重则出现尿闭及肾功能衰竭；肝脏受累可出现黄疸和肝功能损害；肾上腺微血栓形成可引起休克，尤其多见于暴发性流脑；脑微血栓形成可致神志不清、昏迷。

　　DIC出血最常见的是皮肤、黏膜出血，表现为出血点、紫癜。纤溶亢进时皮肤可出现大片瘀斑。穿刺部位和手术创口持续渗血也很常见。深组织出血包括呕血、便血、咯血、血尿、阴道出血和颅内出血，以颅内出血最为严重，常危及生命。

　　DIC时由于微血管内广泛血栓形成，红细胞在通过时因受到挤压而发生变形、破碎，导致微血管病性溶血。严重溶血可导致贫血，称为微血管病性溶血性贫血。

　　DIC还可出现发热、低血压、低氧血症、休克以及原发病的各种表现。原发病的表现有时可与DIC的症状和体征相混淆，故对易引起DIC的疾病应强调常规进行DIC的监测。

　　根据起病的缓急和临床表现，临床上将DIC分为急性和慢性两型。急性DIC起病较急，多见于羊水栓塞、胎盘早剥、严重感染、溶血性输血反应和严重创伤或大手术，可在数小时至1―2d内发病，病情凶险，往往很快出现广泛和严重的出血，常伴有短暂或持续血压下降，病死率较高。慢性DIC多见于肿瘤、死胎滞留等，起病较慢，可于数天甚至数周后发病。临床上以血栓栓塞为多见，而早期较少有山血表现。

　　三、诊断方法

　　[病史]重点了解是否存在导致DIC的原发病或诱发因素，临床表现是否符合上述DIC的临床特征。

　　[体格检查]重点检查皮肤、黏膜出血及栓塞的表现及原发疾病的相应体征。

　　[实验室检查]初筛试验包括凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原定量和血小板计数等。以往的研究表明，60％以上的急性DIC患者PT延长。但现在普遍认为APTT比PT更为敏感。急性DIC时纤维蛋白原水平低于1．5g／L（150mg／d1）者占70％。确证试验包括各种反映凝血酶和（或）纤溶酶生成的实验检查。临床上能快速检测的常用指标有3P试验或纤维蛋白单体（FM）、FDP和D―二聚体等。但这些试验都不具特异性，因此“确证试验”并非“确诊试验”，即不能单凭某项确证试验来确诊DIC。

　　四、诊断标准和依据DIC的诊断缺乏国际上统一的诊断标准，但一般认为诊断DIC必须具备以下三方面条件：有引起DIC的原发病因；符合DIC的临床表现；有实验室诊断依据。第五届中华血液学会全国血栓与止血学术会议制定的DIC诊断标准如下。

　　1．临床表现

　　（1）存在易引起DIC的基础疾病。

　　（2）有下列两项以上临床表现：