眩晕的外科治疗。绝大多数的眩晕病人都需要采用保守治疗，仅有大概15~20%发展成为顽固的复发性眩晕，才应考虑外科治疗。涉及到外科治疗的眩晕疾病大体包括
梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、外淋巴漏、上半规管裂综合征、第Ⅷ脑神经微血管压迫综合征、迷路外伤等，听神经瘤、耳硬化症等也归入眩晕范畴。眩晕手术的分类大概分为以下几种，最常见的就是梅尼埃病的外科治疗，其次是良性阵发性位置性眩晕的外科治疗，再就是外淋巴漏的外科治疗，上半规管裂综合征的外科治疗，迷路外伤的外科治疗，以上这三类呢，我们把它归类为迷路漏的修补。最近发现一种眩晕综合症称为第Ⅷ脑神经微血管压迫综合征的外科治疗，也需要进行手术检验。还有包括听神经瘤外科治疗和镫骨手术治疗耳内化症。一、梅尼埃病㈠梅尼埃病的临床诊断梅尼埃病的临床诊断有一定的标准，主要它是一种以内淋巴积水为病理特征的特发性内耳病。临床呢表现为：眩晕、耳聋、耳鸣及耳闷胀感。眩晕的特点为：发作性、
旋转性眩晕、持续时间大于20分钟以上、反复发作2次或2次以上。听力觉损失特点是：大概有至少一次测听显示为感音神经性听力损失，早期的听力损失以低频为主，可呈波动性改变。临床上常有一些伴随症状：包括恶心、呕吐等自主
神经症状。㈡梅尼埃病外科治疗的适应症适用于症状严重影响工作、保守治疗无效或急于求愈的患者。保守治疗大概包括以下几个原则，首先，是生活指导，包括限制盐分，低盐饮食；其次梅尼埃病重要一点包括心理治疗；其次是药物治疗；耳道压力治疗；最后化学性迷路切除术。在保守治疗无效的情况下，考虑进行外科治疗。适应症一般以单耳患病为宜，大约5%的梅尼埃病人符合外科治疗条件。㈢梅尼埃病的手术原则归结为以下四类：第一要考虑以耳蜗病变的临床表现为主要依据；要考虑在手术消除眩晕的同时，尽可能保存听力；其次在病变不可逆的晚期，手术主要目的是消除耳鸣；最后是功能性手术可用于双耳病变，半破坏性及破坏性的手术只能用于单耳病变。㈣梅尼埃病的手术方法及代表的手术术式1、保守性手术，也称为功能性手术，主要指耳蜗、前庭功能均予给以保留，不进行破坏。代表术式，内淋巴囊减压分流术。2、半破坏性手术，指仅破坏内耳前庭功能、保留耳蜗功能。代表术式主要是前庭神经切断术，前庭神经切断包括前庭神经节，即scarpa神经节切除。3、破坏性手术，代表术式是经迷路耳蜗前庭神经切除术。内淋巴囊减压分流术。一般适用于进行性、难治性或者顽固性梅尼埃病的可逆病变，经保守治疗1年或1年以上效果不佳者，术后好转率79.2%，35.4%病人听力能够恢复正常或者接近正常。早期行内淋巴囊手术基本上可以降低梅尼埃病永久性听力损失和致残的危险性，这是内淋巴囊手术的临床意义。内淋巴囊手术有两种术式，一类是像乳突腔外向引流，另外一种是向桥脑池内内向引流。前庭神经切断术，主要适用于尚存实用听力和可助听力的梅尼埃病患者，一般呢听力损失≤80dB，术后好转率90.6%。前庭神经的切除，不但包括前庭神经炎的周围突，更包括前庭神经节，主要指scarpa神经节。前庭神经切除手术入路，临床上分为颅中窝入路、迷路后入路、乙状窦后入路。破坏性手术，代表术式是经迷路耳蜗前庭神经切除术。这种术式主要适用于晚期梅尼埃病的耳鸣，听力损失≥80dB者，大约31.5%的患者手术后耳鸣不能缓解，详细机制目前不清楚。二、良性阵发性位置性眩晕的手术治疗㈠良性阵发性位置性眩晕是一种与头位位置变化有关的短暂眩晕发作，是一种最常见的外周性前庭疾病，临床诊断主要靠经典的Hallpike试验，引出特征性眼震伴眩晕。眼震特征包括以下五点：1、眼震具有短潜伏期，1~5秒。2、持续时间很短，一般小于30秒。3、患耳向下时诱发向地的旋转性眼震，当快相向上时诊断为后半规管性的BPPV，当快相向下时诊断为前半规管的BPPV。4、恢复坐位时出现反向眼震。5、反复置于诱发位置时眼震反应减弱，这说明这种眼震具有
疲劳性。㈡水平半规管引起的位置性眩晕，有时候也称作水平半规管位置性眩晕。水平性半规管的良性阵发性位置性眩晕的眼震特点，呈水平方向，眼震时间大于一分钟，潜伏期很短。水平性半规管BPPV要与中枢性眩晕相鉴别。㈢良性位置性阵发性眩晕，什么病人适合手术治疗？大多数病愈症状持续数周或经过康复治疗后都可以得到正常控制或缓解，甚至有治愈。仅有少数病人经过保守治疗无效，症状持续一年以上时才考虑进行外科治疗。个别患者症状特别严重，影响了工作和生活，可考虑提前手术。在决定外科治疗之前，我们必须要做全面的神经学检查，以排除中枢性疾患。㈣良性阵发性位置性眩晕的手术方法,有两类。1、后壶腹神经切断术，也称单孔神经切断术。单孔神经是前庭下神经的一个分支，主要支配后半规管。单孔神经切除术只能消除旋转性眼震及其伴随的眩晕，如果眼震是水平旋转性的混合类型眼震，这种手术效果不理想。可以经耳后或者耳道入路，在原窗孔的前下方寻找单孔神经。2、目前比较常见的是半规管的堵塞术。分为三类，包括单个半规管的堵塞术，比如后半规管堵塞术，前半规管堵塞术和水平半规管堵塞术。堵塞物可以用骨粉带纤维蛋白胶的混合物，也可用碎的金属碎片，或者二氧化氮激光塞。迷路漏手术包括几种疾病：常见的是外淋巴漏，最近发现的上半规管裂综合症，少见的是后半规管裂隙。都称作一种迷路漏。尽管发病机制不同，临床诊断依据相似。三、外淋巴漏㈠外淋巴漏的临床分类。1、特发性外淋巴漏，也称原发性外淋巴漏，临床上比较少见。2、真性外淋巴漏，一般发生于外伤之后，或突然的头部或腹部的挤压外伤、环境气压骤变时。㈡外淋巴漏的临床表现一般突然发生听力损失、眩晕和平衡失调。发生的部位大多数位于镫骨底板周围及其环韧带附近。㈢外淋巴漏的手术适应征如果诊断外淋巴漏，首先卧床休息1周之后，症状无明显缓解考虑进行手术，如果听力损失超过2周，考虑手术后听力改善的可能性要降低。如果确诊外淋巴漏，行鼓室探查术以明确诊断，如果手术探查确诊外淋巴漏，行镫骨底板外淋巴漏的修补术。四、上半规管裂隙综合征新近发现的一种由强声刺激或外耳道、颅内压力改变所诱发的眩晕综合征，发病原因为上半规管顶部骨质缺损，诊断除了在临床上有特征性临床表现之外，一般靠薄层耳骨膜CT进行确诊。
临床特点是一种渐进性听力下降，多表现为低频区域的传导性耳聋，这种传导性耳聋和中枢性中耳炎一些中耳疾病别，主要在于镫骨节反射完整的。骨导听敏度异常增高。强声刺激诱发产生眩晕是该病的特征性表现，可以发现与受累半规管平面一致的垂直或旋转性眼震，耳内有震动感。诊断主要标准，靠颞骨高分辨率冠状位CT可以发现上半规管顶部有骨质缺损。手术原则，填塞上半规管或封闭骨质缺损。一般要求颅中窝径路行上半规管裂修补术，修补材料常用：筋膜、骨粉或纤维胶等。五、后半规管裂隙临床上文献报道，由于岩尖胆脂瘤病变，侵蚀后半规管形成漏或裂隙，与上半规管裂有共同之处，也是一种迷路漏，临床表现为渐进性听力下降、搏波动性耳鸣、声压诱发眩晕等特征。治疗原则呢，彻底清除病变同时进行后半规管裂隙修补。六、第Ⅷ脑神经微血管压迫综合征失能性眩晕，由于微血管搏动性压迫刺激第Ⅷ脑神经易感区所致的持续存在的严重位置性眩晕或不稳感，临床上可伴有耳鸣、恶心等伴随症状。称作第Ⅷ脑神经微血管压迫综合征。与位置性眩晕不同，失能性眩晕在任何方向的头部移动都能诱发持续性、无疲劳性的眼震。听力测试时发现ABR示Ⅱ波潜伏期延长或出现Ⅱ波分裂现象。诊断要排除占位
性病变，如果确诊可以进行第Ⅷ脑神经微血管减压术治疗，手术方法和入路呢同乙状窦后入路前庭神经切断术。七、迷路外伤临床上还有一些病人是由于迷路外伤引起的眩晕，多数是创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降。耳科检查时部分患者可见伴有鼓膜外伤，鼓膜出现破裂或出血。听力检查中可以见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变，重者可致全聋，有的声导抗测听可提示有听骨链损伤，患侧前庭功能低下。
在迷路外伤里，比较多见的还有一种属于迷路震荡，迷路震荡指颅脑闭合伤时无颞骨骨折的迷路损伤，有时可伴有迷路穿破裂。多由于头外伤引起，常与脑震荡同时存在。在诊断脑震荡患者时，特别是伴有听力障碍和眩晕主诉时，应注意到同时可有迷路震荡存在。有些迷路震荡还可以因爆炸后产生强大的空气气浪冲击引起。一般先卧床休息1～2周，酌情给予镇静、止痛剂，必要时适当输液。迷路窗破裂者可卧床休息，头部应抬高30度，避免引起颅内压增高的活动和动作，如擤鼻、剧烈咳嗽及用力大便等。若症状继续加重，或卧床一周后症状还不减弱，可考虑行鼓室探查，如果证实为窗膜破裂，立即行迷路穿破裂修补手术。
八、听神经瘤切除术听神经瘤手术，用于比较独立的疾病，目前手术已成为一种常规手术切除，入路包括迷路径路，迷路后径路，颅中窝径路，乙状窦后径路。依据听神经瘤的患者年龄，术前残存听力情况以及肿瘤大小进行患者的选择。九、耳硬化症涉及镫骨外科手术，一般晚期耳硬化症病人也会产生一些眩晕症状。这种手术呢，从过去的镫骨底板撼动术，发展到至今已经有几种术式的变迁。包括镫骨底板切除术，镫骨小窗技术，以及目前比较先进的二氧化碳激光小窗技术。通过镫骨外科的手术，解决耳聋化震荡眩晕症状。手术并发症有以下四方面1、感音性神经性听力损失，包括部分或完全性听力丧失。2、神经性耳鸣。3、面神经功能障碍。4、前庭功能代偿不完全现象，平衡失调。
