定义及释义
本病是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起的内分泌疾病，临床以高泌乳素血症、溢乳症或溢乳－闭经综合征为主要表现。
病因
中医病因
中医认为本病之发生，是由于患者先天不足，肝肾素亏，气血郁结；加上后天为七情所伤，或愤懑过度，或郁闷不舒，使肝失疏泄，气机失常，炼液成痰，聚而不散，气结痰聚，遂发生本病。
西医病因
本病由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起。
流行病学
多见于20～30岁的女性，男性少见。
病机探微
中医认为肾为先天之本，此外还有肝为女子之先天之说。泌乳素瘤患者往往素有肝肾不足，复为七情所伤。初期多现本虚标实之症，有痰气郁结，血瘀气滞之候；进而正气日伤，呈阴血不足，成虚实夹杂之象；继之阴虚血亏，肝肾不足，最后阴损及阳，阴阳俱虚。肝经络乳，乳汁之蓄泄，分泌与肝的藏血，疏泄功能密切相关，肝郁则气机阻滞而脉失疏通，使肝失藏摄而迫乳外泄，故出现溢乳；肝肾虚亏，损及冲任，故女子经少，甚至闭经不育；男子则因肾精不足，肾阳虚亏而性欲减退，阳萎。
病理生理学
泌乳素瘤多数为实体瘤，肿瘤细胞结构特征类似于非肿瘤性的组织细胞，包括发育较好的粗面内质网和高尔基体，有稠密颗粒和稀疏颗粒两种泌乳素瘤，以稠密颗粒的泌乳素瘤为多见，一般生长缓慢，有时可引起蝶鞍局限性骨质变化、肾皮质变薄或糜烂吸收。
诊断
中医诊断
辨证:
1.痰气郁结型
患者形体偏胖，急躁易怒，两乳发胀，胸闷胀痛，嗳气不舒，口干不欲饮，
纳差，苔薄白或白腻，脉弦或弦滑。肝主疏泄主调畅情志，肝气郁结不得条达而失其柔顺舒畅之性，故急躁易怒；肝经络乳循胸胁，肝气郁结，经气不利而见两乳发胀、胸闷胀痛；肝气横逆犯胃则嗳气不舒，纳差；气郁生痰，痰气交阻，津液输布不利而口干，未伤津液故不欲饮；舌苔白腻，脉弦滑，均为气郁痰阻之象。
2.肝郁血虚型
患者郁闷不乐，胸胁苦满或胁肋胀痛，肌肉消瘦，四肢乏力，心悸，失眠，纳少，舌淡，苔薄，脉弦细。肝郁气滞，失于疏泄则郁闷不乐；肝经循胸布胁肋，经气
不利则胸胁苦满或胀痛；血虚失于濡养而见肌肉消瘦，四肢乏力；心血不足，心失所养则悸动不宁，心神失养则失眠多梦；脉弦细则属肝郁血虚之象。
3.肝肾不足型
腰膝酸软，两目干涩，遗精乏力，五心烦热，眼眶黧黑，舌红少苔，脉细或数。肝肾不足，髓减骨枯则腰膝酸软，乏力；肝血亏虚不足以荣养二目，则干涩；肾失封藏固精之职，则遗精；肾亏见两眶黧黑；阴亏阳亢则五心烦热，舌红少苔，脉细数。
4.肾阳虚衰型
表情淡漠，性欲减退，腰膝酸冷，手足不温，舌质淡，苔薄或滑，脉沉迟。肾主生殖，肾阳不足，命门火衰则性欲减退，生殖功能低下；肾阳失于温胞，则表情淡漠，腰膝酸冷，手足不温；舌淡，苔滑，脉沉迟，均属阳气衰惫之象。
西医诊断
诊断标准：
泌乳素瘤诊断标准
1.临床症状多累及青年女性。常见溢乳。闭经和不育。性功能减退如性欲减退或缺如，常伴肥胖。男性较少见，主要表现为性功能减退如阳萎、性欲缺如、精液减少，乳房发育伴溢乳，男性中瘤体常较大，可伴头痛、视野缺损等表现。
2.X线检查由于本病中微腺瘤较多，一般蝶鞍摄片中往往不易发现，需作薄分层摄片或CT扫描，有助诊断。
3.血清泌乳素测定有明显升高，常大于9.096nmol/L（200ng/ml），有诊断意义。说明在垂体有功能的腺瘤中，本病约占半数，且微腺瘤较多，如血清PRL在
4.584nmol/L（100ng/ml）以上，虽然X线包括CT检查无肯定占位性病变、也应注意追踪观察，以免遗漏。如血PRL多须在9.096nmol/L（200ng/ml）以上，即使CT检查阴性，也可诊断为本病。
诊断：须详细询问病史，了解有关溢乳-闭经症候群的表现；如患者出现视力、视野等改变，则已属晚期。要及时进行内分泌学检查和影像学检查以求确诊。
症状：泌乳素瘤在青年女性的典型症状为闭经－溢乳－不育三联症。溢乳者常伴闭经，但也可无闭经，只是月经量少而不规则，甚至正常。患者多不育。60%的病人有性欲减退或缺如、性高潮丧失、交媾痛等；30%有流产。病人还可有肥胖、水钠潴留等代谢障碍。
男性泌乳素瘤较少见，早期有阳萎、性欲减退或缺如，伴精液减少，精子缺乏。男性也可伴乳房发育、溢乳，睾丸软小，不育等。泌乳素瘤晚期会出现垂体及周围组织受压症候群，如头痛、视力减退、视野缺损等。泌乳素瘤如合并其它分泌激素的腺瘤可伴有肢端肥大症、皮质醇增多症等。
影象诊断：影像学检查
由于腺瘤较小，早期在X线摄片蝶鞍往往不易觉察扩大或侵蚀；而薄分层断层摄片、CT或磁共振检查则有助于诊断。
实验室诊断：内分泌检查
多次测定血PRL浓度，患者一般持续大于4.548nmol/L（100ng/ml）；如PRL大于9.096nmol/L（200ng/ml）则有助于作出泌乳素瘤的诊断。如怀疑伴肢端肥大症或皮质醇增多症，则应测血生长激素及血、尿皮质醇浓度。
TRH兴奋试验对鉴别有一定帮助。静脉注入TRH0.5mg，PRL的反应峰值如小于基值的2倍，则说明泌乳素腺瘤细胞分泌PRL呈相对自主性高分泌状态。
预后
显微外科经蝶鞍治疗泌乳素瘤治疗安全、显效快且并发症少，肿瘤控制可达90%～95%，且不损伤垂体的其他功能。对较大的泌乳素瘤在术后可迅速降低颅内压和改善症状，但由于其常向鞍上和鞍旁扩展，不易完全将肿瘤切除，因此复发率高，对这类病人应在术前和术后服用溴隐停。以溴隐停治疗的患者，约95%可恢复月经，73%可恢复排卵，绝大多数患者在6个月内恢复排卵和受孕。一般主张在确诊怀孕1～2个月内停用溴隐停，95%患者不会出现视野缺损、剧烈头痛等垂体瘤扩大的严重症状，可安全足月妊娠。但在少数病人会由于停药而出现瘤体扩大的危险，此时恢复用药仍能抑制肿瘤，对胎儿也无不良影响。
治疗
中医治疗
治法与方药：
1.痰气郁结型：
治以疏肝理气解郁，化痰散结通络，方用二陈汤加味：陈皮、半夏、当归、赤芍、
天花粉、王不留，全瓜蒌、丹参、柴胡、贝母等。
2.肝郁血虚型：
治宜养血疏肝，通经活络。方用四逆散合四物汤加减：丹参、首乌、山楂、当归、赤白芍、郁金、陈皮、橘核、香附、柴胡。
3.肝肾不足型：
治宜补益肝肾。方用六味地黄汤加减：熟地、山药、丹参、茯苓、当归、杜仲、菟丝子、青陈皮、瓜蒌、川芎、山甲、贝母等。
4.肾阳虚衰型：
治宜温肾代阳，补益命门。方用右归饮加减：熟地、山药、巴戟、杜仲、仙灵脾、党参、制附子、肉桂、甘草等。
西医治疗
1.溴隐停初起每次1.25mg，每日2次，餐中服用可减少副作用；5～7天后增至每日2～3次、每次2.5mg，待血中PRL降至正常，改用维持量，每日2.5～5mg分次服用。泌乳素瘤患者服用溴隐停后不仅使血清PRL水平明显下降，腺瘤也可缩小，但停止用药后又可增大。
2.手术治疗腺瘤较大，有视交叉压迫等症状，一般需手术治疗。对泌乳素微腺瘤可以经蝶窦进行选择性摘除术，对保留其他垂体功能有利。
3.放射治疗作为手术或溴隐停治疗的辅助疗法。点击向专家咨询关于“泌乳”的问题>>>◆网友还看了拔牙斑秃胆管结石肺炎风湿性关节炎附件炎肛瘘更年期综合症股癣过敏性鼻炎过敏性紫癜红斑狼疮滑膜炎甲沟炎甲型h1n1流感甲状腺癌甲状腺结节腱鞘炎烤瓷牙口臭髋关节脱位淋巴结核疟疾卵巢癌难产皮肤癌皮肤过敏乳腺炎乳腺增生三叉神经痛神经官能症性病酒渣鼻包皮包茎失眠症
食物中毒偏头痛外阴瘙痒心脏病小儿腹泻
心绞痛新生儿窒息腰肌劳损腰椎间盘突出乙肝抑郁症阴囊湿疹婴儿湿疹月经不调再生障碍性贫血早产儿早孕反应支原体感染自
闭症◆精彩图文
