面神经炎

　　疾病概述:

　　面神经炎又称Bell麻痹，系指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。

　　病因病理:

　　面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这和面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原由尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘和轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为和病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征（Ramsay-HuntSyndrome）则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节和面神经发生炎症所致。

　　临床表现:

　　可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病和季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食和嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。

　　若病变波和鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内和耳后疼痛，外耳道和耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（Ramsay-Huntsyndrome）。

　　诊断和鉴别:

　　根据起病形式和临床特点，诊断多无困难。但需和下述疾病鉴别:

　　一、中枢性面瘫:

　　系由于对侧皮质脑干束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。

　　二、和其他原由引起的周围性面瘫相鉴别:

　　（一）急性感染性多发性神经根神经炎:可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经和肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。

　　（二）桥脑损害:桥脑面神经核和其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。

　　（三）小脑桥脑角损害:多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑和延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调和对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。

　　（四）面神经管邻近的结构病变:见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术和颅底骨折等，可有相应的病史和临床症状。

　　（五）茎乳孔以外的病变:见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部和腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史和临床表现。

　　早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。

　　（一）激素治疗:强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。

　　（二）改善微循环，减轻水肿:可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。

　　（三）神经营养代谢药物的应用:维生素B150-100mg，维生素B12100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d.

　　（四）理疗:茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。

　　（五）针刺治疗:取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等。

　　（六）血管扩张剂和颈交感神经节阻滞:可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。

　　恢复期除上述治疗外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d.亦可用加兰他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。