退，但Ménière报道的病例实际上是死于白血病内耳出血，而非现在所称的膜迷路积水
。本病一般为单耳发病，
青壮年多见。
病因
梅尼埃病的病因不明，可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、
内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。目前普遍认为内淋巴回流受阻或吸收障碍是主要的
致病原因，如内淋巴管狭窄或堵塞；植物神经功能紊乱可致内耳小血管痉挛，导致迷路微
循环障碍，组织缺氧，
内淋巴生化特性改变，渗透压增加而引起膜迷路积水。
病理
本病的病理变化为膜迷路积水，主要累及蜗管及球囊。压迫刺激耳蜗产生耳鸣、耳聋等耳
蜗症状，压迫刺激前庭终末器而产生眩晕等前庭症状。有人认为膜迷路积水后由于张力增
加，最后导致膜迷路的前庭膜破裂，引起内淋巴液成分中钾、钠离子浓度改变，致听神经
和前庭神经
传导阻滞而
产生症状．当破裂的膜迷路愈合后，感觉神经处于正常钾、钠含量水平时，则症状消失。
波动性症状的发生是膜迷路破裂和修复的结果。
疾病早期，内耳的神经尚无变性改变，因此，功能减退尚属可逆性。但病程较长者，则有
内耳感受器和基底膜等退化，出现感音
神经性耳聋和前庭功能永久减退。病变重者虽一、
二次的眩晕发作，亦可出现严重的感音神经性聋。
临床表现
典型症状是发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣。
（一）眩晕（vertigo）：特点是突然发作，剧烈眩晕，呈旋转性，即感到自身或周围物
体旋转，头稍动即觉眩晕加重。同时伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经功能紊乱症状
。数小时或数天后眩晕减轻而渐消失。间歇期可数周、数月或数年，一般在间歇期内症状
完全消失。
（二）耳鸣（tinnitus）：绝大多数病例在眩晕前已有耳鸣，但往往未被注意。耳鸣多为低
频音，轻重不一。一般在眩晕发作时耳鸣加剧。
（三）耳聋（deafness）：早期常不自觉，一般在发作期可感听力减退，多为一侧性。病
人虽有耳聋但对高频音又觉刺耳，甚至听到巨大声音即感十分刺耳，此现象称重振。在间
歇期内听力常恢复，但当再次发作听力又下降，即出现一种特有的听力波动现象。晚期，
听力可呈感音神经性聋
。
（四）其他：眩晕发作时或有患侧耳胀满感或头部沉重、压迫感。
检查
（一）前庭功能检查：临床上不易看到眩晕发作的高潮，因来就诊时，症状、体征多已减
轻或消失，如遇发作期，可查见强弱不等的水平型或水平旋转型自发性眼震，快相多向健
侧，但随病变的强弱，眼震方向可有改变，有时在某种头位可加重。昂白（Romberg）试
验示倾倒与眼震方向相
反。前庭功能检查于反复发作后患侧前庭功能可能减退，亦可能表现正常或过敏。
（二）听力检查：患侧常为感音神经性聋，早期听力以低频听力损失为主，屡发后高频听
力也随之下降，晚期则高频听力下降明显；重振（recruitment）现象常是本病特点之一
，即患耳响度的增加较声级的增加为快。
（三）甘油试验：禁食2小时后，每公斤体重给予50%的甘油3ml，一次服下，服药前及服
药后每小时做纯音测听1次，如为梅尼尔埃病，2～3小时后常可出现听力提高15dB以上，
为阳性，同时其他症状也随之暂时改善。阳性有诊断意义，但阴性不排除本病。
（四）耳蜗电图检查：-SP/AP比值＞40%有临床意义。
诊断
根据以上典型的三联症状和体征，临床可作出诊断。但由于引起眩晕的疾病很多，原因复
杂，须与以下疾病相鉴别：
（一）迷路炎：有化脓性中耳炎存在。
（二）耳药物性中毒：有使用链霉素或庆大霉素等耳毒性药物史，耳药物中毒多累及双耳
，眩晕多为不隐藏，少呈旋转性，且无反复发作的特点。前庭功能多双侧或一侧显著减退
或消失。多伴听力减退及耳鸣。
（三）前庭神经元炎：多于上呼吸道病毒感染后发病，可能是前庭神经元遭受病毒感染所
致。临床上以突发性眩晕和自发性眼震伴恶心、呕吐为特征，无耳鸣和耳聋。眩晕持续时
间较长。眩晕多为摇摆不稳感，亦可呈旋转性，有自然缓解倾向。前庭功能检查明显减退
，愈后极少复发。
（四）听神经瘤：眩晕较轻，为逐渐发生，少有旋转性，常于起病时患侧听力下降及耳鸣
，逐渐发展为重度感音神经性聋，但亦有出现突发性耳聋者。患侧前庭功能减退或消失。
病程进展中可出现三叉神经或面神经功能障碍。岩部X线摄片及CT扫描可见内听道扩大及
肿物。及脊液中蛋白含
量多有增加。
（五）位置性眩晕：眩晕发作与特定头位有关，无耳鸣、耳聋，可同时出现位置性眼震。
位置性眼震可分为中枢性及周围性两型。检查时，周围性位置性眼震表现有潜伏期，多属
水平旋转性，在短时间内经过几次位置性检查，眼震方向不变，但很快消失或减轻，即属
疲劳性。周围性中有一
种预后良好而能自愈者，称良性阵发性位置性眩晕，其病因不明，有认为可能是前庭终末
器病变，耳石脱落沉积于后半规管壶腹嵴上，由于重力牵引，在特定头位上可诱发眩晕及
眼震。中枢性的特点是在特定头位时眼震立刻出现，无眼震潜伏期，反复试验反复出现眼
震而无疲劳现象，眼震
可为垂直性，方向可改变。
（六）突发性聋：是一种原因不明突然发生、以听力突然减退或丧失为主要表现的感音神
经性聋。多伴耳鸣，有的可有眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。部分患者听力可自行恢
复或部分恢复。
（七）椎-基底动脉供血不足：多为椎动脉受压所致，如颈椎骨质增生，或因支配椎动脉
的交感神经丛受刺激引起动脉痉挛性缺血。临床表现为在转头或仰头、低头或体位改变时
。突发短暂眩晕，多为旋转感或摇摆不稳感，可先有视物模糊、复现或黑蒙，有时出现自
发性眼震、耳鸣、耳聋
、且多可出现位置性眼震，X线颈椎摄片常有骨质改变。
（八）心、血管疾病：高血压、低血压、心脏病、动脉硬化等均可引起眩晕，但均伴有原
发病的临床表现。
（九）小脑后下动脉血栓形成：或称延髓背外侧症候群，眩晕较重，同侧软腭、咽肌、喉
肌
麻痹、咽下困难及语言困难等。
（十）Hunt综合症常伴有轻度眩晕、耳鸣及听力障碍，并有剧烈耳痛。耳部皮肤带状疱
疹和面瘫有助于鉴别。
治疗
（一）保守治疗一般采用以调整植物神经功能、改善内耳微循环，解除膜迷路积水为主
要目的的综合治疗。发作期应卧床休息，低盐饮食，少喝水。
1．镇静剂：发作期常用安定2.5～5mg或异丙嗪25mg，晕海宁50mg、利眠宁10mg、鲁米那
30mg，每日3次，口服。戴芬逸多（眩晕停，Difenidol）25mg口服，可抑制眩晕和呕吐
。
2．血管扩张药物：
（1）盐酸氟哌嗪（西比灵）5mg，每日2次，口服，可改善内耳循环。
（2）磷酸组织胺1～2mg加入葡萄糖溶液200ml中，静脉滴注，可改善内耳微循环，以解除
膜路积水。
（3）低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，可增加血容量，降低血粘稠度，改善耳蜗微循环
。
（4）50%葡萄糖静注，可增加血流量，并有脱水作用，但维持时间较短。
（5）5～7%碳酸氢钠50ml，缓慢静注，1/日，可解除内耳小动脉痉挛，改善微循环，增加
耳蜗血流量。
（6）654－2氢溴酸注射液10～20毫克，肌注，每日一次。系抗胆碱药物，可扩张周围血
管。
（7）地巴唑10～20mg每日3次，口服；抗眩啶（培他啶）4～8mg，每日3次，口服。
（8）中药制剂如葛根黄酮与葛根片、丹参、川芎嗪注射液等亦有扩张血管作用，可酌情
选用。
3．维生素类药物：维生素B1、维生素B6、维生素E等口服。
4．利尿剂：以氯噻酮较好，100mg每日或隔日1次，因有耳毒性，不宜久用。利尿酸及速
尿因有耳毒性不宜应用。
（二）手术疗法：对发作频繁、保守治疗无效，眩晕迁迁影响工作和生活者，可考虑手术
治疗。
手术方法大致分为两类：①保守性手术如内淋巴囊切开术、球囊切开术等。内淋巴囊手
术属生理性手术，有效率可达60～80%，是手术治疗的首选方法。②破坏性手术：如迷路
切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等，可在淋巴囊手术无效后酌情施行。
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