时间 : 2009-12-01 04:21:19 来源：journal.shouxi.net
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作者： 闫承勇 张荣丽 马琳 杨淑红 贾银霞
加入收藏夹【关键词】拇指再造术
拇指再造术是一种功能重建手术，即将第二足趾移植到拇指缺如的手上，手术的难度较大。术中医师、麻醉师和护士的配合好坏是手术成功的关键。
本组23例患者，年龄16～56岁，其中男14例，女9例。损伤原因：全部为机械性损伤。本组全部患者均在臂丛和连续硬膜外麻醉下行拇指再造。
2.1心理护理拇指再造手术是一项十分复杂的组织移植手术，手术风险大，手术时间长，对患者心理承受能力是一个严峻的考验，应耐心细致地做好心理护理，使之配合长时间的手术，为手术实施创造良好的心理条件。心理护理使患者对移植过程和愈合手术有一定了解，保持最佳心理状态是手术成功的主要因素之一。
2.2手术物品准备常规器械；显微器械；手摇钻或电钻；克氏针；无损伤缝合线；冲洗针头；电动止血带；显微镜，无菌显微镜套。
2.3显微镜的准备安放好手术显微镜，接好电源及调整电源，注意检查显微镜各个部位是否正常，并由手术者调好目镜。
2.4患者准备建立静脉通路，留置导尿管，绑好气压止血带，等待麻醉师对患者进行麻醉。
3.1体位平卧位，患肢外展90度，置于手术台旁小桌。
3.2供区及受区的准备手术分2组进行，即足部（供区）与前臂（受区）2组，均在止血带下施行手术，每60min放松10min，2组同时实行手术。
3.3供区手术于趾根部做菱形切口，并向足背部做s行延长。自第一趾骨中段截断骨质。当足趾完全游离后，暂勿切断动静脉血管蒂，可将游离足趾放回原来的足趾位置，给手术台上准备一块热盐水纱布，覆盖在游离足趾及足背部伤口处，并注意观察足趾的血液循环，待前臂分离完毕后，再切断血管蒂取下足趾作移植用，常规缝合足部分。
3.4前臂手术拇指残端做弧形切口达深筋膜，鼻烟部分离出头静脉、桡静脉浅支伸拇长肌腱掌侧游离出屈拇长肌腱及指神经，修整缝骨残端至新鲜骨面。
3.5移植将供区动静脉蒂自踝前韧带水平截断，做肝素生理盐水液灌注。用克氏针固定于受区接动静脉、神经肌腱顺序做吻合，在显微镜下进行血管神经吻合，操作时用肝素生理盐水冲洗血管腔，选用8/0无损伤线间断缝合血管前后壁，缝合肌腱神经时需准备7/0无损伤线，缝合皮肤应先准备6×14的小三角针。
4.1体会（1）术前的充分准备是保证手术顺利进行的前提条件。既缩短了手术时间，又减少了患者的副损伤，从而提高了拇指再造的成活率。（2）术中配合协调既提高了手术效率，又增强了医生对手术的信心，也是手术成功与否的关键环节。
4.2注意事项（1）由于此类手术时间长，术中输血，输液量较多，应注意患者呼吸及血压变化。（2）准备双人双目显微镜时，应检查电源灯光及各种附件是否齐全。使用前用酒精擦拭镜片。让术者调试好自位的位置目光距离，然后取下套在显微镜固定螺丝外面的橡皮盖。手术结束后，擦拭镜上的血迹，用布套好，取下所用源，放回原处；（3）2组均要使用时都要上止血带，止血带固定时间不超过1h，要轮流开放避免突然心输出量过多，而引起反射性休克；（4）游离动脉、静脉分支时，均用3/0丝线接扎，已防损伤主干；（5）在吻合血管前，应用盐水400ml+肝素12.5ml冲洗吻合口；（6）术中应准备小纱布块试血用，以免影响手术野，但要注意动作轻柔；（7）手术完毕后作包扎伤口，应将移植拇指暴露外面，便于观察和测量血运及皮肤温度；（8）再造拇指血运情况不好，手术室护士要随时准备二次血管吻合，同时随时更换中单等，防止感染。
作者单位：050051石家庄市，河北医科大学第三医院第一手术部（闫承勇、马琳、杨淑红、贾银霞）；河北省人民医院（张荣丽）
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