急性嵌顿性内痔76例手术治疗体会

（麻城市中医医院湖北麻城438300）【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）24-0200-01【摘要】嵌顿性内痔是肛肠外科较为常见的急症。内痔嵌顿治疗的关键是及时地解除嵌顿，消除水肿，减轻疼痛。我对76例嵌顿内痔采用早期手术，结果观察，疗效好，见效快，方法简单，疗程短，故认为嵌顿性内痔行急症痔切除，并发症并不比择期手术高，术后疼痛及水肿大为减轻或消失。【关键词】嵌顿性内痔早期手术1临床资料本组男57例，女19例，年龄为24岁—64岁，以35岁—55岁者最多。其中Ⅱ期内痔29例，Ⅲ期内痔47例，患者均为急性起病，主要表现为肛门部剧烈疼痛，痔核脱出，肿物不能还纳肛管内，局部肿胀。其中14例伴排尿困难，5例合并前列腺肥大。2手术方法局麻或骶麻后，截石位，常规扩肛至四指，根据嵌顿痔的部位及数目确定切口位置，先用血管钳将准备切除的嵌顿痔块向外拉，暴露出内痔，在痔块基底部两侧皮肤用剪刀做V字形切口，夹取皮肤钝性分离痔静脉丛，沿痔静脉丛和内括约肌之间向上分离，并将痔块两侧粘膜切开少许，充分暴露痔块蒂部和内括肌下缘，用弯血管钳夹住痔核蒂部，在蒂部用10号丝线结扎一道，再贯穿缝扎一道，最后切除痔块，用同法切除其它嵌顿痔，并选择在某一切口内，或在侧方，或在后方切断痉挛的部分内括约肌。将痔残端送回肛管内，凡士林纱布压迫后覆盖敷料固定。术后定期更换敷料和便后坐浴至创面愈合。3结果本组病人术后3—7天肛管水肿完全消退，10天左右痔核脱落，创面愈合，住院时间为10—18天，平均为13天。术后对30例患者随诊1—2年，均无复发。4讨论4.1内痔脱出嵌顿，特别是环状痔急性脱垂嵌顿，有广泛血栓形成及水肿。近年来，大多数学者认为痔急性水肿是由于静脉及淋巴回流受阻，并非炎症所致，即使痔有溃疡形成，但炎症多在痔表面，不是在深层组织，并不影响手术，同时肛周组织对细菌感染，有较强的抵抗力，因此应行急症痔切除术后并发症并不比择期手术高，术后疼痛及水肿大大减轻或消失。4.2手术时从切口内，或侧方、或后方切断部分内括约肌解除其痉挛状态，使痔静脉回流障碍得到恢复，同时改善了因痔出血所致的组织缺氧状态，使局部营养状况得到改善，抵抗感染的能力得到加强，而且还切除了嵌顿的内痔块，从根本上治疗内痔，彻底打断了脱出—痉挛—嵌顿的恶性循环，手术还消除了血肿和血栓，同时开放皮肤切口，有利于局部减压引流，进一步消除了肿胀。4.3手术时必须注意手术应尽早实行，除非患者有明显的手术禁忌症，均应尽早手术。遵循Ⅲ期内痔的手术处理原则，一次切除痔块不宜超过4个，痔与痔之间要保留5mm的皮肤粘膜桥，痔基底部结扎点不应在同一水平面上，痔血管结扎一定要牢靠，术后应加强创面换药和便后坐浴。肛门局部创面采取开放式，不予缝合，有利于减压引流消除水肿，防止日后形成外痔赘皮残留。