中级主管护师考试外科护理学水和钠代谢紊乱护理

类型特点病因临床表现及治疗护理诊断等渗性脱水1.外科最常见，又称急性脱水，水钠成比例丢失。3.血清Na+，细胞渗透压在正常范围（135-150mmol/L）细胞外液量迅速减少1.消化液的急性丧失如大量呕吐。2．感染：急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤。1.临床表现：既有脱水症状又有缺钠症状，口渴、尿少、头晕，皮肤弹性差，黏膜干燥和血压下降。血Na+大致正常。2.治疗：处理病因，补充等渗盐水和平衡液。1.体液不足：与呕吐、肠瘘、出血等有关2.有受伤的危险：与血容量减少致体位性低血压有关3.心输出量减少：与血容量减少有关4.排尿异常：与肾血流量减少有关5.潜在并发症：休克、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒高渗性缺水1.又称原发性脱水2.失水失钠或摄钠摄水3.血清钠高于150mmol/L，渗透压升高1.失水过多：等渗性脱水长期未矫正；不显性失水增多未补充2.水分摄入不足：吞咽困难；摄入过多高渗物质1.临床表现：随着水分丧失的增加，口渴表现越明显且伴少尿、，尿比重增加，眼窝凹陷，严重的出现精神症状，烦躁不安、躁动、昏迷、惊厥；2．血Na+150mmol／L；3.治疗原则：处理病因；能饮水的尽量饮水，或输5%葡萄糖1.体液不足：与体液过度流失或不适当的液体摄入有关2.口腔黏膜改变：与脱水、口腔唾液分泌减少有关低渗性脱水1.又称继发性脱水2.失钠失水或摄水摄钠3.血清钠低于正常135mmol／L，渗透压下降1.消化液丢失钠过多：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻等2.治疗性原因：脱水病人扩容时输入糖水先于盐水或糖水比例过大；使用排钠利尿剂等，1.临床表现：常有头晕，乏力，无口渴，视觉模糊，软弱无力，脉搏细速，站立时易晕厥当血循环量明显下降时，肾过滤量减少，代谢产物潴留，尿比重低，致神智不清，肌痉挛抽搐，肌腱反射减弱，昏迷、休克2.治疗原则：停输糖水，改输盐水；休克者应补足血容量；处理病因，停止丢失同高渗性缺水水过多1.又称水中毒或稀释性低血钠。主要是机体水的总入量大于水的排出量，水在体内潴留，引起血渗透压下降和循环血量增多1.补液过多，忽略电解质的补充。2．水排出障碍，肾衰竭3．血管升压素分泌过多，常见于休克、右心衰竭等。1.急性：发病急，颅内压增高，头痛、呕吐、躁动、昏迷。2．慢性：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水多，体重增加。6.治疗：限制入量，治疗心衰，利尿，静脉输注高渗盐水。1.体液过多：与输液不当有关；与合并疾病有关低效型呼吸形态：与肺水肿有关2.焦虑：与循环负荷过重、呼吸困难有关3.活动无耐力：与循环负荷过重导致疲倦有关4.有皮肤完整性受损的危险：水肿与体液过多有关

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