男性乳房肥大症38例分析 临床医学 | 39康复网 | 医源世界

男性乳房肥临床常见，是男性乳腺增生而引起的乳房良性增大，通常表现［1］。现收集1990～2003年间收治的男性乳房肥大症38例，结合临床分析如下。

本组年龄5～72岁，平均47岁，其中10～29岁13例，30～59岁22例，60岁以上3例。病变位于左乳17例，右乳16例，双乳者5例，以单侧乳房手术治疗12例，手术治疗26例。经手术病理证实，其中男性乳房发育症15例，纤维腺瘤4例，乳腺囊性增生4例，乳腺癌3例。手术方式为保留乳头肿物切除术16例，单纯乳房切除术7例，3例合并乳癌行乳癌根治术，治疗效果满意。

2.1病因引起男性乳房肥大症的原因常见有以下几新生儿、青少年发育期及中年以后的乳房肥大，［2］。本组病例中有5例，年龄大都在15岁以下，未经处理，2年内自行消退。（2）药物性:很多药物可导致此症，如雌激素治疗地黄具有雌激素效应，海洛因也具有植物性雌激素作用。有些药物是通过降低雄激素效应而相对提高雌激素活性，使雌/雄激素比率增高，如抗真菌药酮康唑、肿瘤化疗药物等。另一类药物依靠阻碍雄激素对靶组织的活性作用而提高雌/雄激素比值效应。临床用于治疗消化道溃疡的H2受体阻滞剂、奥美拉唑等具有抗雄激素效应，大剂量使用可并发乳房肥大［4］。本组6例是药物因素所致，说明药物也是导致男性乳房肥大症的常见原因之一，其中3例服用吗叮啉40mg/d，2［2］。其他许多药物与此症有关，但其引起乳房肥大症的机制尚不明确，可能系这些药物损伤肝脏，影响肝脏对雌激素灭活所致。（3）其他疾病所伴发:如甲亢、垂体肿瘤、某些肾上腺皮质肿瘤、垂体及下丘脑疾病、睾丸肿瘤、两性畸形、肝硬化、慢性活动性肝炎等。本组1例有明显的甲亢表现，经抗甲亢药物治疗，随着甲亢症状的控制，乳房肥大症也随之消失，显然是甲亢导致激素分泌及代谢紊乱而致病［5］。（4）家族遗传:遗传因素所致，有明显家族史。（5）特发性，原因不明。

2.2临床特点及类型［6］（1）女性型:外观颇似肥大的少女乳房，特点为双侧乳腺呈对称性肥大，无明显结节，挤压乳房时可见白色乳汁样分泌物，故称女性型。本组有5例。（2）弥漫型:乳房呈弥漫性增生、肥大，无明显孤立性结节，或伴有轻微压痛。本组有7例。（3）腺瘤型:呈孤立性结节，活动良好无粘连，周围界限清楚无压痛。属此型本组26例，其中3例为男性乳癌，结节形状不规则，界限不甚清楚，可早期出现皮肤粘连及凹陷，伴或不伴有同侧腋窝淋巴结肿大。

2.3诊断与鉴别诊断

2.3.1病史乳房快速或进行性增大、或伴有性功能不全及相关疾病史，如肝炎、肝硬化、甲亢、肾衰、服药史等。体格检查应仔细，注意乳房肿大是单侧还是双侧，乳头下圆盘状组织，边界清、光滑、质实而不硬。乳癌肿块常偏离乳晕，边界不清、质硬，可早期出现皮肤粘连，乳头凹陷，可与胸大肌筋膜固定。对于年龄>40岁，单侧无痛性肿块的患者尤应警惕乳癌的发生［7］。还应仔细检查睾丸、腹部有无肿块。

2.3.2辅助诊断乳房X线摄片可提高诊断准确性，采用细针穿刺抽吸术进行细胞学检查，对乳房各类肿块的鉴别诊断有较好的实用性。此外对其他疾病伴发的乳房肥大症检查，如腹部CT或MRI对肾上腺肿瘤有发现作用，睾丸B超对睾丸肿瘤的诊断有价值。激素水平的检测如甲状腺功能、肝肾功能检测、性激素测定等对诊断有价值。

2.4治疗病程较短、增生较轻的病例可用非手术治疗，包括激素疗法:口服甲基睾丸素或注射丙酸睾丸酮，近年来非类固醇抗雌激素药物三苯氧胺较广泛地应用，它的抗雌激素作用与男性乳房肥大症的根本原因吻合，且男性ER阳性率较女性为高，均取得较好的疗效;病因疗法:由于药物治疗后的副作用所致的乳房肥大症患者应立即停药，停药后可自愈。对于增生明显，病程较长的，且非手术治疗3～6个月无效者均应手术治疗，预防增生恶变。本组手术方式为保留乳头肿物切除术16例，单纯乳房切除术7例，3例合并乳癌行乳癌根治术，治疗效果满意。

1陈新谦.新编药物学.第13版.北京:人民卫生出版社，1996，293.

2钟学礼.中国医学百科全书内分泌代谢病学.上海:上海科学技术出版社，1998，142.

3王德延.肿瘤病理诊断学.天津:天津科学技术出版社，1987，725.

4吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学（上册）.第四版.北京:人民卫生出版社，1986，825.