肩难产32例回顾性分析

【摘要】目的：了解肩难产的发生率，并发症及处理方法，分析其高危因素。方法：回顾性分析我院8a间的肩难产病例，并抽取同期阴道分娩病例作为对照，比较两组产妇及新生儿的各项指标，分析肩难产的高危因素及肩难产的处理方法。结果：8a间分娩总数4800例，肩难产32例，占总数的0.66%，其中巨大儿20例，占肩难产的62.5%。肩难产组和对照组孕妇的宫高和腹围和产程有显著性差异，两组在新生儿体重、身长、头围、腹围有显著性差异。结论：肩难产是产科少见的并发症，巨大儿发生肩难产的比例高，正确处理肩难产是降低围生儿并发症的重要措施。

【关键词】肩难产巨大儿高危因素并发症

　肩难产是一种少见的产科急症，处理不当会发生严重的母婴并发症，通过对肩难产32例与同期阴道分娩的48例孕产妇各项指标分析比较，探讨肩难产的预防及处理，以降低围生儿及产妇的并发症的发生。

　　1资料与方法　　我院2000年1月至2007年12月8年间分娩总数4800例中肩难产32例，发生率0.66%。抽取同期阴道分娩48例作对照组，了解两组间在宫高、腹围、第一产程、第二产程及胎儿的1minapger评分、出生体重、身长、头围、胸围、双顶径、腹径、股骨长间有差异无显著性。分析肩难产高危因素在实际病例的比例。对产妇和新生儿结局也进行了分析，新生儿并发症包括新生儿窒息，骨折，颅内出血，神经损伤等。产妇并发症包括产后出血和软产道损伤。对有关数据进行t检验。

　　2.1两组孕产妇的各项指标比较

　　肩难产组和对照组产妇的年龄均为20岁～30岁，两组产妇的宫高，腹围和产程差异显著（见表1）。

　　2.2两组新生儿各项指标比较

　　两组新生儿的身长、头围、胸围、1minapger评分等均差异有显著性（见表2）。

　　2.3肩难产的高危因素

　　巨大儿是肩难产的主要高危因素，肩难产病例组中巨大儿20例，占62.5%；另外第二产程延长，骨盆狭窄，妊娠期糖尿病等均为肩难产的重要因素，其中吸引器助产有8例，多数肩难产发生于自然分娩时（见表3）。表3肩难产的高危因素（略）

　　2.4肩难产对分娩结局的影响

　　本组并发症中新生儿重度窒息8例，其中1例抢救无效死亡，该例新生儿体重5050g，吸引器助产后发生肩难产。颅内出血16例，臂从神经损伤2例，锁骨骨折4例。产妇软产道损伤18例，产后出血7例，产道血肿2例。

　　3.1肩难产的诊断

　　肩难产指胎头娩出后胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规的助产方法不能娩出胎儿双肩[1]。目前多认为胎头娩出到胎体娩出时间大于60s作为肩难产的诊断更有临床意义[2]。

　　3.2肩难产的高危因素