蛲虫病

蛲虫病EnterobiasisEnterobiasisB80彭文伟：《传染病学・第五版》蛲虫病是人蛲虫寄生于人体盲肠所引起的疾病。患者以儿童为主。主要症状为肛门周围和会阴部瘙痒。杨锡强：《儿科学・第六版》蛲虫感染可引起蛲虫病是幼儿期的常见病。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》蛲虫病（enterobiasis，oxyuriasis，pinworm，orthreadworm）是蛲虫（enterobiusvermicularis，pinworm）寄生于人体小肠末端、盲肠和结肠引起的寄生虫病。消化道感染是本病的传播途径。蛲虫病是儿童常见的寄生虫病，可在家庭和托儿所中广泛传播。临床表现为夜间肛门瘙痒，扰乱患者睡眠，伴有轻度消化道症状，异位性寄生并发症少见。蛲虫成虫虫体细小，似乳白色线头样，雌雄异体雌虫交尾后，在宿主熟睡后向下沿结肠移行到肛门，在肛门皮肤皱褶处产卵，产卵后死亡。虫卵通过直接或间接方式污染手指和环境，宿主吞入虫卵，在小肠内释放出幼虫，向下移行至结肠并发育为成虫。原有数据库资料蛲虫病为一种常见的蛲虫寄生人体的寄生虫病。多见于幼童，5～7岁儿童发病率最高，可在家庭和集体儿童机构中引起流行。以肛门周围、会阴部夜间瘙痒为主要症状。病情虽不严重，仍可影响儿童健康。彭文伟：《传染病学・第五版》病原体为蠕形住肠线虫（Enterobiusvermicularis），简称蛲虫，虫体呈乳白色，形状细小，雄虫较雌虫为小、，大小为（2～5）nm×（0.1～0.2）mm，雌虫大小为（8～13）mm×（0.3～0.5）mm，呈梭形，尾端直而尖细。雄虫尾部向腹部卷曲。有一交合刺。成熟雌虫子宫膨大，充满虫卵。虫卵无色透明，卵壳较薄，一侧扁平，呈柿核状。成虫主要寄生在盲肠；重感染者可见升结肠内。雄虫交配后即死亡；雌虫发育成熟后，沿结肠向下移行，在夜间自肛门爬出，在体外受空气和温度降低的刺激，在肛周、会阴和女阴皱褶内产卵。一条雌虫每日产卵10000个左右。产卵后雌虫死亡。产出的虫卵为桑椹期，6h内即发育为含杆状蚴感染性卵。蛲虫不需要中间宿主。感染性虫卵经口感染后，在十二指肠内孵出幼虫。幼虫向下移行，经2次蜕皮，最后寄生在盲肠发育为成虫。自摄入虫卵至发育为成虫需11～43d。雌虫寿命2～4周。蛲虫卵可在肛门附近孵化，孵出幼虫可经肛门入肠内发育为成虫产卵，造成逆行感染。杨锡强：《儿科学・第六版》蛲虫的成虫细小，乳白色，寄生于人体的盲肠、结肠及回肠下段，在人体内存活2～4周，一般不超过2个月，雌雄异体，交配后雄虫很快死亡；雌虫向肠腔下段移行，当人熟睡时，肛门括约肌较松弛，雌虫从肛门爬出，受温度、湿度改变和空气的刺激大量排卵，然后大多数死亡，少数雌虫可再进入肛门、阴道、尿道等处，引起异位损害。虫卵在肛周约6小时发育成为感染性卵。当虫卵污染患儿手指，再经口食入而自身感染。感染性卵抵抗力强，在室内一般可存活3周，虫卵可散落在衣裤、被褥或玩具、食物上，经吞食或空气吸入等方式传播。蛲虫患者是唯一的传染源，蛲虫病常在集体儿童机构和家庭中传播流行。彭文伟：《传染病学・第五版》蛲虫病分布全球，温带与寒带地区感染率高于热带。城市高于农村。儿童感染远较成人为多。集体儿童机构如托儿所、幼儿园及家庭中易于传播与流行。托儿机构儿童感染率在30%～40%或以上。在四川科学城调查两所幼儿园和一所小学校，用透明胶纸法检查426儿童，蛲虫感染率50.9%，男女无差别，1～3岁者为38.24%，4～5岁为60.77%，6～7岁为53.13%。对桌椅、玩具、被褥等用生理盐水棉拭擦10次，离心沉淀物镜检蛲虫卵，结果玩具检出率86.96%，桌椅为94.44%，被褥为66.67%。（一）传染源：蛲虫病患者是唯一的终宿主和传染源。虫卵在体外排出时即有传染性。（二）传播途径：蛲虫卵对外界环境的抵抗力较强。一般消毒剂如2%石炭酸、10%甲醛、1：1000升汞不易杀灭。但对10%来苏或紫外线易被杀灭，在室内阴凉，潮湿不通风的环境中可存活数周。人群居住拥挤，卫生条件差的场所易于传播。传播途径有四：1．直接感染：虫卵从肛门至手经口感染。患者手指或指甲缝中可发现虫卵。2．间接感染：虫卵也可通过内衣裤、地板、桌面、玩具、门把手或食物等间接感染；3．通过呼吸道感染：虫卵通过空气中尘埃飞扬，从口鼻吸入而咽下，也可引起感染；4．虫卵在肛门附近自孵，幼虫进入肠内，引起逆行感染。（三）易感人群：蛲虫病以儿童最多见，成人感染率较低。儿童在托儿机构感染后也可在家庭中传播，呈家庭集聚性。感染季节以11月份为高峰（20%），5月份次之（17.98%），8月份为最低（7.84%）。人们的经济与文化条件、卫生习惯以及气候条件等均可影响蛲虫病传播。杨锡强：《儿科学・第六版》蛲虫感染呈世界性分布，国内感染也较普遍。据国内抽样调查资料表明，人群蛲虫平均感染率为26.36%；江苏省儿童蛲虫感染率高，达79.83%；贵州省感染率最低，为6.403%。2000年四川省44个县调查18725个儿童，感染率为10.46%。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）蛲虫感染分布于世界各地，各年龄均可发病，但以儿童多见，5～7岁儿童中的感染率最高。（二）人是蛲虫的唯一自然宿主。蛲虫感染者是传染源。消化道感染是本病主要的传播途径。虫卵可在肛门周围孵化出幼虫，幼虫从肛门爬回肠道引起逆行感染。（三）感染后无免疫力，可反复感染。原有数据库资料患者为传染源，搔痒的手指及接触的衣被可带有大量虫卵，虫卵并可散落居室尘埃中，以指甲内所藏虫卵为多，虫卵通过下述方式进入人体：（一）肛门-手-口直接接触。（二）接触沾有虫卵的用具间接传入宿主口中。（三）虫卵随尘埃飞扬被人吸入经鼻咽进入消化道。有时虫卵可在肛周皮皱内孵化为幼虫，由肛门爬回直肠、结肠而引起逆行感染。人是唯一的自然宿主。彭文伟：《传染病学・第五版》蛲虫寄生虫数自几条至千余条。虫体头部刺入肠粘膜，偶尔深达粘膜下层，引起炎症与微小溃疡。由于蛲虫寄生期限短暂，故肠粘膜病变轻微。蛲虫偶尔可穿破肠壁侵入腹腔或阑尾，诱发急性或亚急性炎症。极少数女性患者可产生异位损害，如侵入阴道、子宫、输卵管、甚至腹腔，引起阴道炎。雌虫在肛周产卵，刺激皮肤，引起瘙痒。长期慢性刺激可产生局部皮损、出血和继发细菌感染。原有数据库资料蛲虫头部钻入肠粘膜吸取营养，可引起肠壁细小溃疡，但不深入损害组织，故常无嗜酸粒细胞增高反应。彭文伟：《传染病学・第五版》轻度感染者一般无症状。临床症状主要为肛周和会阴部奇痒与虫爬行感，尤以夜间为甚。由于搔伤，局部炎症又可引起肿痛。患儿常睡眠不安、夜惊、烦躁、磨牙等。有时出现食欲不振，腹痛，恶心等消化道症状。蛲虫偶尔侵入肛门邻近器官，引起异位性并发症，如刺激尿道引起尿频、尿急、尿痛与遗尿。蛲虫侵入阴道引起阴道粘液性分泌物增多，在阴道与宫颈涂片可发现蛲虫卵。偶尔蛲虫经子宫与输卵管侵入盆腔，形成肉芽肿，有误诊为肿瘤，进行剖腹探查，在肉芽肿病理切片中发现成虫切面和虫卵而确诊。蛲虫引起阑尾炎时，患者有腹痛、右下腹压痛等，在切除阑尾的标本可查见侵入粘膜下层被包围的成虫。杨锡强：《儿科学・第六版》蛲虫感染可引起局部和全身症状，最常见的症状是肛门搔痒和睡眠不安，因为雌虫的产卵活动引起肛周和会阴皮肤强烈瘙痒，影响睡眠。局部皮肤可因瘙损而发生皮炎和继发感染。全身症状有胃肠激惹现象，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振，还可见不安、夜惊、易激动及其他精神症状。末梢血见嗜酸性细胞增多。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）最突出的表现为夜间熟睡后肛门周围瘙痒，影响睡眠。可伴有轻度厌食、恶心、呕吐、腹胀和腹泻等消化道症状。因睡眠不足可影响患儿身心健康。（二）虫体移行到邻近器官可引起相应感染性病变如阑尾炎、泌尿道感染、腹膜炎等，但比较少见。原有数据库资料最主要的症状为肛门周围瘙痒，常影响小儿夜间睡眠，可半夜突然惊哭，多烦躁不安、精神不振、食欲不佳、消瘦。大多无其它症状，个别患者可有呕吐、恶心、腹痛等，但均未证实确系蛲虫引起。偶有蛲虫爬入女孩阴道、尿道，出现尿频、尿急等。如钻入阑尾或腹膜，可发生阑尾炎或腹膜炎，甚少见。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）外周血白细胞计数一般正常。嗜酸性粒细胞计数正常或轻度升高。（二）患儿熟睡后在肛门周围找到细小乳白色线头性小虫即可明确诊断。粪便中找虫卵的阳性率为5％。可采用湿拭法或透明胶纸法找虫卵，一般至少查3次，显微镜下见到晓虫卵即可明确诊断，检查时间应在清晨起床解大便前。原有数据库资料小儿入睡2～3小时后，仔细检查肛周皮肤皱褶处，找到白线头样蛲虫即可确诊。彭文伟：《传染病学・第五版》（一）发现成虫：儿童晚间入睡后1～3h检查其肛门周围，有时可发现乳白色细小雌虫，连续多次检查其阳性率较高。蛲虫数量多时可附在粪便表面排出。（二）检查虫卵：由于蛲虫爬出肛门后产卵，故粪检虫卵的阳性率很低（5%）。常采用在肛门周围刮取物镜检。检查时间应在早晨起床前，未解大便或清洗肛门之前。蛲虫并不每晚从肛门爬出产卵，故1次检出率约为50%，如连续检查3～5次，检出率近100%，常用的方法如下。1．透明胶纸肛拭法：阳性率最高，使用方便。可采用市售的透明胶纸，剪成小块。检查时用摄子将有胶的一面拭抹肛周皮肤皱褶处，反复数次，虫卵即粘于胶面，然后将胶面贴于载玻片上，检查时加1滴二甲苯，使虫卵清晰可见。2．湿拭法：蛲虫卵具有粘性，将脱脂棉签，用生理盐水湿润，在肛周涂拭，再涂于载玻片上镜检，或采用饱和盐水漂浮法或加水沉淀法检查。杨锡强：《儿科学・第六版》主要依靠临床症状，并检出虫卵或成虫以确定诊断。因蛲虫一般不在肠内产卵，故粪便直接涂片法不易检出虫卵，必须从肛门周围皮肤皱襞处直接采集标本。可于每日凌晨用透明胶纸紧压肛周部位粘取虫卵，然后在显微镜下观察，很容易看到虫卵，有时需多次检查。在肛周皮肤皱褶处见白色小线虫时，应用酒精保存留作显微镜检查。原有数据库资料有肛周夜间瘙痒应疑及本病。确诊需找到成虫或虫卵。彭文伟：《传染病学・第五版》（一）苯咪唑类药物：阿苯达唑与甲苯达唑为广谱驱虫药，对驱除蛔虫、蛲虫均有良好效果。阿苯达唑剂量为400mg，一次顿服；甲苯达唑为800mg，一次顿服。成人与儿童剂量相同。治后虫卵阴转率达90%以上。两周后再服一次，以防复发。（二）噻嘧啶（pyrantelpamoate）：剂量按10mg/kg（基质计算），1次口服，两周后复治1次。副作用轻微，偶有恶心、腹泻、腹痛、皮疹等。有肝病者慎用。本药对未成熟蛲虫无明显驱虫作用，使其效果不及阿苯达唑。局部治疗：每晚睡前与大便后可用2%白降汞软膏或10%氧化锌软膏涂擦，有杀虫与止痒作用。杨锡强：《儿科学・第六版》蛲虫的寿命一般20～30天，如能避免重复感染，即使不治疗也能自行痊愈。单纯药物治疗而不结合预防则甚难彻底治愈及杜绝流行。（一）内服药：1．噻嘧啶（pyrantelpamoate）：为广谱高效驱虫药，可抑制虫体胆硷脂酶，阻断虫体神经肌肉接头冲动传递，麻痹虫体，安全排出体外。口服很少吸收，毒性极低。剂量为11mg/kg（最大量1g），一次口服，2周后重复一次。2．甲苯咪唑：剂量和用法与驱蛔虫治疗相同，2周后重复一次。（二）外用药：每晚睡前清洗会阴和肛周，局部涂擦蛲虫软膏（含百部浸膏30%、龙胆紫0.2%）杀虫止痒；或用噻嘧啶栓剂塞肛，连用3～5日。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）驱虫药物：1．吡维胺（扑蛲灵）：儿童剂量5～7.5mg/kg，总量不超过0.25g；成人剂量0.25～0.3g，睡前一次顿服。治愈率达90%以上。不良反应包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、眩晕、肌肉痉挛和感光过敏等。药物可将大便染成红色。.2．噻嘧啶（Pyrantel），成人剂量1.2～1.5g，儿童剂量30mg/kg，睡前顿服。栓剂0.2g塞肛，每晚一粒，连用3～5天。治愈率在80%以上。不良反应包括头晕、呕吐、腹痛、胸闷、皮疹、发热等，有肝、肾、心脏病、溃疡病患者和孕妇慎用。3．甲苯达唑（Mebendazole）：0.2g每日一次，或0.1g每日2次，连用3天；儿童剂量为4～6mg/kg，顿服。3周后可重复一次。治愈率在95%以上。孕12周以内的孕妇禁用，肝病患者慎用。不良反应有头晕、皮疹、腹痛、腹泻。4．阿苯达唑（Albendazole）：成人剂量为400mg顿服，儿童剂量为100~200mg顿服，2周后重复1次。（二）局部用药：3%噻嘧啶（Pyrantel）软膏每晚涂肛门内和肛门周围，连用1周。蛲虫油膏每晚涂肛门周围，连用10～30天。原有数据库资料内服药可选用以下药物之一进行治疗：（一）扑蛲灵。（二）甲苯咪唑。（三）双萘羟酸噻嘧啶。（四）驱蛲净。（五）丙硫咪唑。彭文伟：《传染病学・第五版》（一）加强卫生宣传：使托儿机构与家属了解蛲虫病的传播方式与防治措施。（二）普查普治：在集体儿童机构或家庭内蛲虫感染率超过50%时，可集体普治。7～10天后重复1次。既有治疗效果，又可控制流行。（三）切断传播途径：注意个人清洁卫生，防止重新感染。儿童可穿满裆裤，防止因搔痒污染手指。剪短指甲。饭前便后洗手。淋浴洗澡，勤换内衣裤，不吮吸手指。患儿每天早晨用肥皂与温水清洗肛门周围，换下的内衣煮沸消毒。加强环境卫生；用具、桌椅、地板应常擦洗。清扫时勿使灰尘飞扬。玩具可日晒或紫外线消毒。杨锡强：《儿科学・第六版》应强调预防为主，培养良好的卫生习惯，饭前便后洗手，纠正吮手指习惯，勤剪指甲，婴幼儿尽早穿满裆裤，玩具、用具、被褥要常清洗和消毒。原有数据库资料蛲虫病的预后良好，即使是感染重证，只要积极治疗，杜绝再感染，仍能完全恢复。加强培养儿童个人卫生习惯。在家庭内或集体儿童机构内患者应在同一时间内进行治疗，并应每日更换内衣、被单，置开水内浸泡或蒸煮灭卵，而后在日光下曝晒，以免重复感染。室内进行大扫除，用具清洗后蒸煮灭卵。原有数据库资料以肛门奇痒，夜卧不安，在肛周或大便中找到蛲虫或蛲虫卵为主要表现的寄生虫病。本病的致病原因概而言之不外乎内因和外因二个方面。外因为小儿卫生习惯不良。用手指搔肛门则沾染虫卵，再用手指摄取食物，或小儿吮手指时，虫卵被吞入肠胃。亦有借衣被、玩具、尘埃等直接或间接地进入消化道，并在大小肠内发育成虫。内因为素体胃弱阳虚，蛲虫在胃弱阳虚的条件下，下乘大肠、谷道、肠门而致病。蛲虫病以脾胃失健、虫毒感染、湿热内蕴，耗伤气血为主要病机。当感染蛲虫后，影响脾胃功能，使运化失司，湿热内蕴，为其繁殖生存创造了条件。由于蛲虫爬出肛门，使之皮肤瘙痒，夜间尤甚，难以入睡。久之则脾胃受损，气机失调，出现饮食不振，恶心呕吐，腹部隐痛。甚则蛲虫吸取营养精微，气血亏虚，见有面色苍黄，身体消瘦，身疲倦怠，蛲虫病久，湿热壅滞，感染阴道、尿道等处，出现外阴瘙痒、尿频、遗尿等症状。原有数据库资料（一）虫扰魄门（轻证）：证候：蛲虫排卵时肛门发痒，夜间为甚，睡眠不安，甚则惊叫，神倦乏力。苔薄白，脉细。分析：蛲虫在胃弱阳虚的条件下，下乘大肠、谷道、肛门时出现肛门奇痒，夜卧安，胃弱阳虚，运化失常出现神倦乏力，苔薄，脉细。（二）脾胃虚弱（重证）：证候：蛲虫反复感染，食欲减退，腹胀，形体消瘦。舌淡，苔薄，脉细弱。分析：蛲虫扰乱脾胃运化功能，气血精津生化乏源而出现形体消瘦；脾胃运化失常，水湿内停，气机阻滞而出现腹胀，食欲减退。舌淡苔薄脉细弱为脾胃虚弱之征。原有数据库资料（一）肛肠痒：肛周皮肤肥厚、角化以及色素沉着，棉拭法或胶玻璃纸法检查找不到蛲虫卵。（二）肛门湿疡：肛门及肛周皮肤起丘疹、渗液，棉拭法或胶玻璃纸法检查找不到蛲虫卵。原有数据库资料（一）辩证选方：1.虫扰魄门（轻证）：杀虫止痒。方药：苦楝根皮煎剂。方中苦楝根皮9g、槟榔12g、鹤虱12g，其中苦楝根皮、鹤虱杀虫消积，槟榔行气导滞。2.脾胃虚弱（重证）：首先以杀虫为主，后调理脾胃。方药：先用追虫丸，后用香砂六君子汤加减。前方方中黑丑120g、雷丸30g、木香30g、槟榔120g，为细末。茵陈30g，皂角15g，苦楝皮15g，煎取浓汁，将上药末泛为水丸，每服10g。方中黑丑、雷丸杀虫为主，木香、槟榔为理气导滞，茵陈、皂角、苦楝皮除湿杀虫。本方具有驱虫除湿，理气通腑的作用，适用于症状明显，而体质未虚者。如果病久体虚，脾胃虚弱较明显，或者服驱虫剂后蛲虫又去，气血虚弱未复者，可用香砂六君子汤：方中六君子汤健脾燥湿，木香砂仁理气和胃。（二）中成药：1.蛲虫病方：使君子仁120g、芜荑120g、槐白皮60g，共为细末，水泛小丸如木吾子大，每日清晨空腹服9克，连服3日，下一周再服3日，四周共12次。因蛲虫寿命一月左右，一月治疗可断肠道残存蛲虫。2.槟榔煎剂：槟榔30g，水煎，每日一剂分2次服。本方以大剂量，疗程长者效果为优。3.使君子散剂：使君子肉炒熟研粉，每次口服1.5～2g，每日3次，连服15日为一疗程，根据情况，隔一日再服10日。本药服后可有轻度恶心和头晕感。4.驱虫粉：每次服3g，小儿酌减，日服3次，饭前1小时吞服。7～10天为一疗程。5.百部粉：百部炒熟，研粉，每日10～15g，分3次服，连服3天。如百部与使君子同时服用，效果更好。或以生百部50克浓煎至50ml，加米醋100毫升，每服40毫升。6.雷丸散剂：选用较大的外皮深褐色者，研成细末。每天服6～9g，连服3天为一疗程，停一周后，再服一疗程。一般2～7天即有大量蛲虫排出。（三）外治法：1.百部30g、乌梅15g，或单用百部60g亦可，加水两碗，煎成一碗，每晚作保留灌肠，10～12天为一疗程。2.大蒜90g，捣碎，用冷开水浸24小时，过滤取汁，每晚用20～30ml保留灌肠，7天为一疗程。3.百椒汤灌肠：用百部150g、川椒60g、苦参200g、明矾10g，煮沸20～30分钟，去渣过滤取汁，每晚睡前用40ml保留灌肠。一般用2～4次即效。4.蛲虫外用方：苦楝根皮30g、雄黄30g、槐皮15g，共为细末，麻油调涂肛周，每晚一次。5.食醋灌肠：用食醋30ml加冷水至100ml，睡前用消毒导尿管一根插入肛门约20cm，然后以消毒注射器将药液注入肠内，每次100～140ml，一日一次，1～3次可愈。6.每晚睡前用百部煎汤洗净肛门，将雄黄末撒在肛门深部及其周围，或用雄黄百部膏，10%鹤虱油膏等外涂亦可，均有杀虫止痒之作用。7.蛲虫药膏：内含百部浸膏30%及龙胆紫0.2%，用时把塑料管套在药膏管上，放入肛内挤出少许药膏，连用数天。8.六神丸外用：用六神丸5～15粒，于晚间入睡时塞入肛门中，再用10粒化水涂搽肛周，连用7天。以上灌肠、涂药的外治法，酌情选用。其主要作用是阻止雌虫产卵，减少肛门瘙痒，坚持合理使用，对蛲虫轻证可达到根治的目的。原有数据库资料（一）加强个人卫生习惯，勤洗澡，勤换内衣。（二）驱虫治疗：可选用扑蛲灵、甲苯咪唑、驱蛲净等药。（三）外治疗法：1.睡前清洗肛门周围后，以雄黄百部膏，或2%白降汞软膏，外涂。2.六神丸纳肛，小儿5～10粒/次，成人15粒/次，连续数次。3.百部150g，川椒60g，苦参200g，明矾10g，加水500ml，煮沸20～30分钟，去渣过滤备用。成人每次40ml（儿童酌减）作保留灌肠。（四）单方验方：1.百部50g，浓煎至50ml，加米醋100ml，40ml/次，口服。儿童酌减。2.苦楝根皮9g，槟榔、鹤虱各12g，水煎服，1剂/日，连服数天。3.使君子肉炒熟研粉，口服，1.5～2g/次，3次/日，15日为1疗程。1．彭文伟：《传染病学・第五版》，人民卫生出版社，2001，P2492．杨锡强：《儿科学・第六版》，人民卫生出版社，2004，P2663．北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》，人民卫生出版社，2004，P3744．原有数据库资料