时下进入一年中最冷时节，寒冷是脑出血的主要诱因专家详解脑出血2008-01-21周丽
周丽□本报记者周丽导致脑出血的危险因素 记者：随着我国国民经济的快速发展，脑血管病已成为危害中老年人身体健康和生命的主要疾病，成为我国居民第二位的死亡原因。脑血管病中又以脑出血病情最为凶险，那么，哪些因素容易导致脑出血呢？ 专家观点：寒冷是脑出血的常见诱因。 专家详解：有研究表明，气候突变可诱发脑血管病。一年四季中，有两个脑血管病发病高峰季节：气温在0℃以下的隆冬和在32℃以上的盛夏。进入冬季以来，随着气温的下降，脑血管病的发生率也有增高的趋势。寒冷是脑出血的常见诱因。据英国学者研究，气温若降低到零下5℃，每百万人的脑血管病（中风）病死率每天将达到4.8人，而在17℃时的死亡数为3.2人。所以，平时患有高血压、高血脂、高血糖的中老年人，在冷天一定要注意保暖，要及时增加衣、被和添置保暖设施，睡前也宜用热水泡泡脚。 专家观点：血压突然升高时容易发生脑出血。 专家详解：脑出血又称脑溢血，是指脑血管自发性破裂出血后血液进入到脑实质内。多发生于中老年人，男性多于女性。由于绝大多数患者是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。其机制可能是由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压突然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。另外，长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素，如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱因。 专家观点：情绪不好的人容易发生脑血管病。 专家详解：人有七情六欲，情绪包括积极情绪和消极情绪两种。积极情绪表现为乐观大度、喜悦、舒畅等，好情绪可使人精神振奋，消除
疲劳，增强抗病能力。而消极情绪则表现为心胸狭小、忧虑不安、悲观厌世、烦恼、焦急、失眠健忘等，若长期下去，可使神经功能失调，内分泌紊乱而发生一系列疾病，心脑血管病就是其中的一种。 我们在临床工作中，经常见到许多高血压、冠心病是由于长期精神过度紧张、焦虑所引起的。而一些经常急躁易怒、脾气暴躁、逞强好胜及性格孤僻的人，脑血管病的发病率要比一般人高。所以，我们要注意控制情绪，避免不良刺激和精神过度紧张与疲劳，保持乐观向上的心态，以预防脑血管病的发生。 专家观点：酗酒者容易患脑血管病。 专家详解：饮酒无度或经常饮用含酒精浓度高的烈性酒，尤其是在空腹时饮酒，极易引起中枢神经兴奋或处于抑制状态，血压升高、心率加速，一旦促发脑血管破裂就会发生出血性脑血管病。有报道，我国东北地区脑血管病的发病率和病死率居全国之首，其原因可能与当地居民嗜酒者较多有关。留意脑出血的早期信号 记者：脑血管病发病较急，病情凶险，有没有一些患者或者家属容易识别的信号？ 专家观点：如果能及早发现脑出血，积极有效地治疗，多数患者能转危为安。 专家详解：脑出血发病多较突然，病程进展迅速，患者出现意识障碍、
偏瘫、呕吐和大小便失禁。严重时在数分钟或数小时内恶化，甚至死亡。脑出血好发部位为内囊、基底节，其次是外囊、额叶。脑干和小脑较少见。 脑血管病虽然起病急，大约70%的脑血管病患者在发病前1～2天或前几小时，都有一些早期信号，医学上称为“中风先兆”，这时如能及时识别，并进行积极有效的治疗，多能使患者转危为安，防止脑血管病的发生。一般来说，脑血管病的先兆症状有如下几点： （1）突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。 （2）突然出现剧烈的头痛、头晕，甚至
恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。 （3）面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现为眼前发蒙或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。 （4）意识障碍，精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语烦躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和
脑缺血有关。 （5）全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现呕吐等。 上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有先兆症状出现，就应警惕脑血管病的发生。 脑血管病一旦发生，家属应让患者保持安静，避免精神紧张，一旦发现有脑出血的可能，应马上在患者平卧的情况下送其到医院诊治，不能存有侥幸心理，及时很重要，千万不能拖。微创手术只适合部分患者 记者：最近，以您为首的《脑出血后脑损伤机制的研究与临床治疗新策略的应用》课题组荣获国家科学技术进步二等奖，你们发明并积极推广的颅内血肿微创穿刺手术技术也在全国大范围推广使用，能谈谈什么样的患者适合这种手术吗？ 专家观点：脑出血能否进行手术治疗，主要取决于出血的部位、病情轻重和手术时机。 专家详解：部分高血压脑出血患者需要手术治疗，手术的目的是清除血肿，解除脑组织受压，挽救生命和争取神经功能的恢复。然而脑出血能否进行手术治疗，主要取决于出血的部位、病情轻重和手术时机。 一般来说，出血部位发生在外囊、壳核和内囊附近，以及脑叶的浅表出血、小脑出血时，可行手术治疗；而脑干和丘脑出血，因为是生命中枢，不能耐受手术
创伤，故不宜手术治疗。年龄较轻，收缩压低于180毫米汞柱，意识障碍不重，经药物治疗无效，病情趋向恶化时，应及时手术。如出现瞳孔不等大和颅内压增高症状时，提示有血肿形成，也应紧急进行手术。 但年龄在70岁以上，伴有心、肺、肝、肾等器质性疾病，病情来势凶猛，出血量较大，超过60毫升，病情危重，意识障碍程度较深者，预后多不好，手术危险性较大，不宜手术。 所谓手术时机，目前主张在出血早期，即24小时以内进行。其优点是早期清除血肿，能够减轻血肿周围脑组织继发性损害。同时，还能及早止血，防止血肿继续扩大和血液的毒性作用，这样既能挽救生命，也能够使神经功能得到较好的恢复，减少后遗症。但是也要根据病情、出血部位以及辅助检查全面考虑，灵活决定。 主持专家：张祥建，河北医科大学第二医院神经内科主任医师，致力于脑出血后脑损伤机制和治疗新策略方面的基础和临床研究。在1月8日召开的国家科学技术奖励大会上，以张祥建教授为首的《脑出血后脑损伤机制的研究与临床治疗新策略的应用》课题组荣获国家科学技术进步二等奖，这是建国以来我国脑血管研究领域目前获得的最高奖项。
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