脑动静脉畸形的立体定向放射外科伽玛刀治疗

时间 : 2009-12-01 06:01:47 来源：www.rtmax.com

[摘要]

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脑血管畸形亦称血管瘤，血管性错构瘤、脑动静脉瘘等，并非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，有多种类型，其中以动静脉畸形（AVM）多见，临床上又分为大、中、小型病变。多见于青年人，有的长期无症状、部分病人以癫痫为首先症状。畸形血管破裂出血而出现相应症状、体征，重者出血导致脑疝，危及生命。过去治疗方法一是手术切除，二是血管内介入治疗。以γ―刀为代表的立体定向放射外科治疗是一种已被公认的、安全而有效的、全新的治疗方法。

（一）适应证：

以往脑血管畸形的治疗主要是手术和栓塞。由于创伤较大，并发症多，许多病员难接受，γ―刀现已被公认为是治疗AVM的标准治疗方法之一。较小的AVM或重要功能区的AVM是γ―刀的最佳适应证。对术后残存AVM、栓塞疗法失败者、年老体衰者或合并其他疾病不能耐受开颅手术者以及拒绝开颅手术者，均可行γ―刀治疗。较大的AVM，可分次或采用与手术、栓塞相结合的治疗方法。

（二）疗效：

据国外资料报道AVM治疗后第一年约有50-65%闭塞，第二年70―85%，第三年＞90－98％。体积越小闭塞率越高，疗效越好。

（三）治疗反应：

AVM行γ―刀治疗后有20%出现脑水肿，体积越大发生率越高。脑水肿轻者不必处理，重者使用激素和脱水剂治疗。部分海绵状血管瘤γ―刀治疗后脑水肿严重而顽固，值得注意，可用分次治疗办法以减轻脑水肿。血管畸形经γ―刀治疗后，血管内皮细胞增生、血管壁增厚、管腔变窄及微血栓形成，最后导致血管巢闭塞，异常灌流停止，循环恢复正常。以上过程一般需1-3年，个别3-5年仍有闭塞。因此γ―刀治疗后，血管闭塞前仍有出血的可能，其出血率为2.6%，与未经治疗的2.2―3%的自然出血率相近。

（四）结论：

①头部γ―刀是治疗脑动静脉畸形的一种安全、有效的新方法，其对脑AVM的闭塞，临床症状、体征的改善均有良好作用，且并发症低，后遗症少，无开颅手术和全麻的风险。②DSA结合MRI联合定位对提高疗效，降低并发症有利。