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陈国强主任医师清华大学附属玉泉医院神经外科主任

肖庆医学博士清华大学附属玉泉医院神经外科

得了脑积水的娃娃们，他们的父母不知道他们的孩子为什么得这个病，也不知道怎么去治这个病？就这样，病情发展着，一个个大头娃出现了，他们有着这样那样的残疾。为了个他们治病，一个一个家庭被拖垮，最终，一个个的孩子成为残疾。治疗脑积水，成为大家关注的问题。[视频]

问片中介绍的两个孩子，他们的脑袋非常大，这是什么问题？

答这两个小孩得了共同的病叫脑积水，在我们医院病房里这样的小患者很多，普遍的症状都是大脑袋。而且第一个孩子的眼睛还向外突出，这是因为长期的脑积水压迫眼球膨出。

问脑积水患儿的脑子为什么会这么大？

答大脑的医学叫法是脑室，正常情况下脑室里的水占5%左右，脑组织占95%，脑脊液沿着特定的方向循环流动，如果在脑脊液循环通路上出现不畅通的情况，就会出现这个地方脑积水的增多，水越积越多就会造成脑袋增大，而且增大通常是在孩子小的时候，在骨缝和囟门没有完全闭合时。当脑子里积水后，颅内的压力越来越高，让骨缝和颅骨几乎处于漂浮状态，我们病房有很多脑积水患儿，骨头都很软，以至于年轻的护士都不敢碰。

问怎么会产生脑积水？

答脑积水产生的原因非常多，有先天发育不完善或是颅内感染，出血、脑外伤等。

问脑袋逐渐变大会带来什么影响？

答影响是多方面的，刚开始比较轻，可能表现在语言功能，说话不流利，另外听不见，看不见等表现，另外会导致肢体运动障碍，像瘫痪人一样的状况，这些状况都会给孩子带来很大的伤害。像片中乐乐这样他的肩膀根本扛不住脑袋，虽然已经5岁但还没自己坐起来过。

问智力会不会受到影响？

答智力当然也受影响，因为人的脑子支配着全身的各种活动，包括智力、语言、运动等等，有的孩子因为视力不好看不到，有的影响听力。所以脑子受压后，全脑功能都会受影响。

问最严重有可能到什么程度？

答脑积水患儿如果不治疗是活不大的，如果严重可以压迫生命中枢而死亡，另外合并其他并发症也可以死亡，所以这种孩子如果不治疗活到20岁是很少的。

问目前治疗脑积水都有什么方法，哪些是有效的？

答脑积水的治疗有针灸、外敷、手术，但是有些药物对脑积水只能起到暂时的缓解作用，从根本上解决不了脑积水的问题，绝大部分脑积水必须通过外科治疗。

问在外科方面比较有效的方法是什么？

答外科主要针对脑积水病因的治疗，比如有通路堵塞把它通开，让它把产生水的地方破坏掉。还有一个办法就是最传统的办法，局限于外部一些改道，用一个管子把积水抽到别的地方，但是这是传统办法，并发症比较高。

问乐乐才5岁，应该是比较早发现了问题，为什么没有得到最佳治疗？

答打个比方，乐乐的脑袋就像一块海绵，如果把砖头压在海绵上半个月到一个月，把砖头拿走之后海绵会膨起来，但是如果压一年半年，把砖头拿掉之后可能还是膨不起来，非要让它起来，可能把里面的一些纤维结构都破坏掉了，所以功能不能得到良好的恢复。

问乐乐恢复不了吗？

答像乐乐的脑组织已经压得像薄纸一样，其它90%多都是水，这时即便解除了颅内压力，但是他的脑子也很难再恢复过来。

问家长怎么才能知道孩子有没有脑积水？

答小孩的脑袋出生时有一个标准，足月出生一般情况在34、35厘米左右正常，如果小孩生下来脑袋就比别人大，比如38、40厘米，恐怕就要考虑是不是有问题了。

早发现婴幼儿脑积水

1、前囟饱满

2、头皮血管怒张

3、双眼下视

4、头颅异常增大

5、头围大小与年龄不相称

6、婴儿爱哭闹

7、频繁吐奶

8、不能“三翻六坐七滚八爬周会走”

9、头痛、视力下降

答现在准妈妈们非常注重产前检查，有些胎儿在产前检查通过B超也可早发现早诊断，我们病房里也有过好几个这种孩子，现在这方面工作做得比较多。

问思齐是在妈妈肚子里的时候就及时的发现了有脑积水问题，当时到医院时孩子是什么情况？

答这个孩子是生后第六天到了我们医院，小孩的囟门比较高，囟门的张力比较大，爱哭闹容易吐奶，更主要的是在宫内就知道这个孩子有脑积水，所以生下来家里就急着做了磁共振，磁共振提示有积水。

问小思齐出生才12天，这么小的孩子有办法治疗吗？

答出生12天的孩子接受手术，对于孩子和家里首先思想上是个挑战，但是我们在内镜下做手术，创伤很小，用的镜子外径只有3.8毫米，在头上只开两到三个厘米的切口，如果孩子的囟门没有闭合，可以通过囟门不用碰孩子的颅骨，通过囟门把镜子送到脑室里，在镜子下可以完成所有的手术。

问微创技术是不是可以帮助特别小的小孩做手术？

答是的，这是一项先进技术，做的最小患者是只有2.2公斤的小孩，最大的80多岁也能做，所以技术上没有问题，创伤很小。真正的危险不是来自于我们的操作，是来自孩子本身的状态，思齐的身体器官各方面都发育不正常，还没有完善，所以也是有风险有挑战的，但是我们因为做得比较多，一般技术上没有什么太大的问题。

问广州33岁的陈女士问，我的孩子10个月大，发现患有外围型脑积水，请问专家，孩子的脑袋会不会越来越大？

答外围型脑积水有很多原因，像脑软化或者脑袋的水吸收不良导致的，一般情况下会比正常小孩的脑袋稍微大一些，但是不会像其他的脑积水那么厉害，所以这种小孩的脑积水不一定非要治疗，所以通过慢慢的吸收可以达到一个平衡，所以不用担心。

问微创手术要在小思齐的脑子里做些什么工作？

答因为小思齐出过血，就像泥石流一样，首先把泥石流清掉，然后把堵塞的地方打通或者内部进行改道的措施。

问手术要给思齐解决什么问题？

答在内窥镜下首先要把思齐脑室内的絮状血块冲掉，冲不掉的还要用钳子夹掉，清完之后要把她堵塞的地方重新疏通，另外要进行改道，就像在一个房间重新打一个门。

问这三步可以帮助思齐解决问题了吗？