结核性脑积水的诊疗分析

【关键词】中枢神经系统；,,结核；,,脑积水；,,治疗分析

　　【摘要】目的探索结核性脑积水的诊断与治疗。方法回顾性分析本科自2000年6月～2005年5月收治41例结核性脑积水治疗病例。临床表现头昏、头痛、恶心、呕吐41例，发热41例，视物不清15例，肢体无力9例，意识障碍9例。脑脊液检查抗酸染色阳性8例，蛋白升高39例，单核细胞升高41例，糖含量减少32例；所有病例行异胭肼、利福平、乙胺丁醇或异胭肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗痨治疗。抗结核治疗时间为半年到1年。25例（60%）加用激素治疗。对34例交通性脑积水和3例梗阻性脑积水患者行手术治疗。交通性脑积水采用脑室-腹腔分流或脑室外引流术；对结核球导致阻塞性脑积水，采用结核球切除+脑室-腹腔分流术。结果单纯药物治疗轻症患者4例，3例缓解（75%），脑积水药物+手术治疗37例患者，24例（64.8%）缓解,12例（32.4%）无变化，1例死亡。结论结核性脑积水诊断主要依据临床表现、病史、影像学表现，脑脊液抗酸染色检查。在mri成像中脑膜增强，颅底结核渗出物增强为特征性表现。脑脊液抗酸染色单次不易找到抗酸杆菌，故应反复查找。毛玻璃样脑脊液为结核感染脑脊液特征性表现。脑脊液检查以单核细胞数均升高为主，大多生化检查高蛋白、低糖、低氯化物改变。结核性脑积水早期获得诊断，给予正规抗结核治疗的同时给予分流手术有利于改善预后。对于颅压升高不明显病人，可单纯药物治疗。对脑积水严重，颅压升高病人，在正规抗结核的前提下，应积极手术治疗。

　　【关键词】中枢神经系统；结核；脑积水；治疗分析　　结核性脑膜炎是一种致死率、致残率高的中枢神经系统疾病，占神经系统各部位结核病的70％左右。而由此所导致脑积水更应引起高度重视。本文回顾性分析了本科自2000年6月～2005年5月收治41例结核感染所致脑积水病例，就其发病机制探讨、治疗、预后报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　41例脑积水患者（男20例，女21例），均经脑脊液常规、生化检验证实，8例经脑脊液涂片抗酸染色确诊，并经头颅ct或mri检查，38例为交通性脑积水，3例为阻塞性脑积水。我们将病变阻碍或阻断脑脊液循环发生在脑室系统之内视为阻塞性脑积水,阻塞发生在脑室系统外即第四脑室以下,而且阻断脑脊液的循环通路视为交通性脑积水。本组患者年龄2～53岁，病程为半个月～3年。

　　1.2临床表现

　　全部病人均有头晕、头痛、恶心、呕吐、发热表现，伴肢体活动障碍9例，意识障碍9例，视物模糊15例，伴活动性肺结核者15例。

　　1.3实验室检查

　　腰穿提示20例颅内压>200mmhg，21例在正常范围。全部41例患者均行反复脑脊液离心后涂片找抗酸杆菌，其中8例呈阳性。脑脊液清澈透明者15例，毛玻璃样26例。腰穿csf蛋白含量0.37～7.3g/l，升高者39例；全部41例患者单核细胞数均升高，为9.6×106／l～6.4×109／l，其中1.5×109／l以上17例；糖定量低于2.25mmol／l者32例，低于1.12mmol／l以下17例，正常9例；37例氯化物低于120mmol／l。

　　1.4影像学检查

　　结核性脑膜炎在mri表现和ct基本相似，主要表现为基底池渗出及颅内结核瘤形成［1］。头颅ct平扫时可见脑室扩张，同时19例表现颅底各池、外侧裂模糊，边界欠清，和由于室管膜结核渗出物形成的脑室旁软化灶，提示存在缺血性脑梗死。增强可见脑膜增强，最常见于蛛网膜下腔基底池、大脑纵裂及脑干周围。在mri成像中，可出现脑神经增厚，颅底结核渗出物增强。阻塞性脑积水2例阻塞部位在中脑水管，1例为小脑结核球压迫第四脑室所致。

　　1.5治疗方法