《中国麻醉与镇痛》杂志2003-01－38
1病例经过
男、27岁，病程2个月；因发热、间断性抽搐第2次入院。营养状态欠佳，神志清楚、肢体活动正常；心、肺以及四肢肌力等检查无异常；血液培养无菌生长；红细胞沉降率正常；胸部X摄片左上肺
结节影、肺纹理增粗、气管周围淋巴结增大，印象是左上肺占位
性病变、双侧
肺炎；头部CT检查左额顶、右顶枕见环形强化病灶，周围轻度水肿，印象为脑内多发占位性病变；头部MR检查左顶及右枕皮质下区多发滑环形强化病灶，考虑为多发
脑脓肿。外科临床诊断为左顶占位性
脑结核瘤。经开颅探查手术切除脑结核瘤，标本病理报告为左顶叶结核瘤。
2麻醉经过
采用气管内插管静吸复合麻醉；诱导和维持用丙泊酚、芬太尼、异氟烷和维库溴铵；机械通气（VT550ml、RR12tpm、FiO295%）；维持期血流动力学相对稳定，手术麻醉时间2h，出血少，未予输血。恢复顺利。
3讨论
3.1脑结核是继发于身体其它部位结核病，呈颅内肉芽肿，多见于儿童，也偶尔见于成年人，与近年结核感染率回升有关。结核病患者脑结核瘤的并发率以前是1.4％，现今升达4%左右。脑结核瘤容易被误诊，与临床对结核病感染的看法放松警惕有关，也与感染期中毒症状不明显，以及过多依赖影象学诊断有关。本例神经外科医师结合临床病史、症状、体征以及辅助检查，做到全面分析，诊断正确，手术成功。
3.2脑结核瘤手术的麻醉与其它开颅占位病变手术的麻醉无特殊，但该类病人多数全身情况较差，需注意术前充分淮备，要求麻醉诱导和维持平稳，麻醉深度恰当，血流动力学稳定，常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度、体温、PaO2和呼气末CO2分压，维持脑灌注压和充足供氧，以使脑组织松弛，手术出血减少，术毕加速苏醒。本例患者由于同时存在左中上肺结核，因此麻醉选用静脉麻醉为主，间断辅吸少量异氟醚，避免术后肺部病灶扩散。
本文承蒙王大柱教授指导，敬致谢意!
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