MRI诊断脑结核瘤2例报告

时间 : 2009-12-01 02:47:59 来源：bueaty84.blog.sohu.com

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MRI诊断脑结核瘤2例报告

重庆市第三军医大学新桥医院放射科，400037

收稿日期:1999-05-09

中国医学影像技术1999年第9期

　　脑结核瘤是脑实质的一种局限性结核。以往诊断比较困难,主要依靠临床症状、体征、脑脊液生化进行诊断,而且常需与颅内其他占位性病变相鉴别。随着CT和MRI的应用,对脑结核瘤有进一步的认识。在工作中我们用MRI诊断了两例脑结核瘤,现总结报告如下。

病例1男,26岁,以头痛、头晕、行走不稳及听力下降一月余住院,无颅脑外伤史。查体无明显异常。脑脊液生化：脑脊液清亮,细胞总数15×106/L,糖2.4mmol/L,蛋白0.49g/L,氯化物114mmol/L。头颅CT仅示第四脑室、脑干受压移位,考虑右小脑半球肿瘤。MRI示右侧小脑半球有一直径约1.5cm×1.5cm大小的病变,T1WI呈低信号（图1）,T2WI呈稍高信号,其周围可见大片状高信号区,四脑室明显受压,轻度向左移位（图2）。行Gd-DTPA增强扫描,病灶呈明显环状强化,环较厚,厚薄较均匀（图3）。诊断右侧小脑半球结核瘤,胶质瘤不能除外。追问病史,患者半年前曾患结核性胸膜炎,遂行胸部CT扫描呈典型急性血型播散型肺结核表现。抗痨治疗后病情明显好转。

图1　T1WI轴位：右小脑半球约1.5cm×1.5cm大小低信号病变,其周围可见大片水肿区

图2　轴位T2WI：病变呈稍高信号;水肿区为高信号

图3　轴位增强：病变呈环形强化,厚薄均匀,环较厚

病例2女,16岁,以头痛、呕吐、左侧肢体乏力一月入院,无颅脑外伤史。查体：右侧视乳头边界不清,视网膜中央凹存在,左侧上下肢浅感觉稍减退。脑脊液生化：糖3.0mmol/L,蛋白1.8g/L,氯化物104mmol/L。CT示右基底节区、右颞叶深部、右侧小脑半球呈大片状低密度区,边界比较清楚,右侧侧脑室受压,左侧侧脑室扩张积水。考虑胶质瘤。MRI示T1WI见右颞叶深部及基底节区、右小脑半球呈大片状低等混杂信号改变,T2WI也呈混杂信号,但以高信号为主。三脑室受压向左移位,左侧侧脑室扩张积水。Gd-DTPA增强扫描示多个大小不等的环形强化灶,最大者直径2.5cm,最小者直径0.5cm,有的病灶融合在一起。MRI诊断考虑多发性转移瘤,胶质瘤不除外。颅内减压局部穿刺活检病理诊断脑多发结核瘤。追问病史,患者4年前曾患肺结核。

脑结核瘤由局限性结核性脑炎演变而来,通常位于脑表面,较少位于脑深部。儿童结核瘤好发于幕下,且常合并结核性脑膜炎,成人好发于幕上。结核瘤在脑内呈圆形,可大小不等。可单发也可多发。本文2例中,1例单发,1例多发。结核瘤周围常有脑水肿。

随着CT、MRI的应用,对脑结核瘤的发现率和诊断率均有明显提高。MRI通常表现为大小不等的圆形病灶,T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号,平扫较难具体确定病灶范围,这主要是由于病灶周围脑水肿于T1WI、T2WI也分别呈低信号、高信号样改变。Gd-DTPA增强扫描由于脑水肿不强化,可以清楚的显示病灶大小形态。病灶通常呈小结节状或厚壁环状强化,环厚薄较均匀,中央不强化。强化环代表结核瘤周围炎性肉芽组织,中央为干酪样坏死物质,从这一点可以与胶质瘤相鉴别。有人认为,现已普及的CT检查已足以解决脑结核的诊断问题。尽管这样,作者认为MRI较CT有很大的优越性。MRI分辨率高,病例1中CT不能显示结核瘤病灶,只表现为右侧小脑半球脑水肿。MRI清楚的显示了病灶的大小、形态及部位。同时MRI显示解剖结构也较CT清楚,没有后颅窝骨性伪影。

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