脑瘤的诊断和治疗

　　分类：常见的脑瘤有哪些　　A.河南省驻马店市王凤莲：我的孩子不幸得了脑膜瘤，这是不是就是人们常说的脑瘤？属于良性还是恶性？　　答：脑瘤只是一个笼统的说法。脑瘤这样划分：1、神经胶质瘤：主要来源于神经胶质细胞，如：星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤等，又称神经上皮性肿瘤，约占颅内肿瘤的40％～45％，属于“恶性肿瘤”的范畴。根据其肿瘤细胞分化的程度，病理检查时又将其分成1～4级，级别愈高恶性程度愈大。如胶质瘤中最常见的星形细胞瘤1～2级为偏良性的肿瘤，生存时间较长，3～4级称“恶性胶质瘤”，生存时间明显缩短。最恶性的胶质母细胞瘤病人生存时间一般不超过1年。　　2、脑膜瘤：占脑瘤的1／5，来源于脑膜组织，属良性肿瘤。多发生于大脑半球中线附近，也可发生在小脑等其他部位。你所说的可能就是这种脑瘤。　　3、垂体瘤：占脑瘤的1／10，是垂体前叶发生的良性肿瘤。根据它分泌激素的不同又分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、肾上腺皮质激素腺瘤，还有无分泌功能的腺瘤。　　4、听神经瘤：实际上它来源于前庭神经的鞘膜，又称“听神经鞘瘤”，约占脑瘤的8％左右，也属常见的良性肿瘤。　　还有一些来源于胚胎残余组织的肿瘤，如颅咽管瘤和表皮样囊肿等虽然也是属于良性肿瘤，但因生长部位隐匿，手术风险较大，治疗效果要差些。　　症状：头痛是不是得了脑瘤　　B.湖北省孝感市霍先生：我最近经常头痛，好像集中在大脑正中的偏右侧，吃止痛片无效。我是不是患了脑瘤？　　答：如何知道自己是否患了脑瘤？脑瘤的表现不是只有头痛，也不能只凭头痛就判断是否得了脑瘤。我将脑瘤常见的表现介绍如下：　　1、颅内压力增高症状：因颅腔是一个密闭的骨头匣子，只有一个出口，叫枕骨大孔，允许脊髓通过。如脑部长了肿物，增加了颅内容物，就会引起颅内压力增高。有的肿瘤体积虽然不大，但它阻塞了脑脊液循环通路，致使脑室扩大，也可引起明显的颅内压力增高。颅压增高的病人有哪些表现呢？　　（1）头痛：脑组织本身没有痛觉，痛觉是因牵张颅内的脑膜和血管引起，多在清晨发生，在持续性头痛基础上阵发性加重，服用止痛药物效果不大，有时反而延误病情。　　（2）呕吐：常为喷射性，吐前无明显恶心，与进食关系不大。　　（3）视神经乳头水肿：医生用眼底镜可观察到视神经乳头边界不清，静脉迂曲扩张，重者可出现火焰状眼底出血，甚至视神经乳头继发性萎缩，视力下降甚至失明。　　2、定位体征：表示肿瘤生长在脑的什么部位。（1）大脑是人体一切思维和运动的总司令部，不同部位有不同的功能。如大脑前部称为额叶，它与人的思维活动有关，此处长肿瘤可表现出智力减退，精神不正常，如欣快或糊涂。当双侧额叶损伤可表现为呆傻，不知饥饱，哭笑无常。左侧额叶后部为运动性语言中枢，受到破坏时表现为想说而说不出话，心中着急而啊啊地叫，又称“运动性失语”。大脑中央区管理对侧肢体的运动和感觉，如中央前回有肿瘤可造成对侧肢体肌力弱甚至偏瘫，中央后回损害可引起对侧半身感觉减退。左侧颞叶后部损伤表现为听不懂别人说的话，你说东，他说西，称“感觉性失语”。当左侧顶叶损伤，可叫不出物品的名字，只能用手比划东西的用途，称为“命名性失语”。大脑后部称为枕叶，如有损伤可出现对侧半边视野缺损，称为“同向性偏盲”，如双侧枕叶损伤可出现双目失明，称做“皮质盲”。大脑两侧的颞叶内侧与记忆有关，损伤后可导致健忘。　　（2）小脑：它掌管身体的平衡运动，小脑中间部分称为“小脑蚓部”，损伤后可发生躯干性共济失调，走路摇摇晃晃，双脚分开较远，又称为“醉汉步态”。两侧的小脑半球损害引起同侧上下肢体活动失去准确性，如指鼻试验不准，写字歪歪斜斜，大小不一，甚至写不成字，用勺将食物送不到口中等。　　（3）脑干：它是大脑半球指挥人体一切活动传导的通路，类似总电缆，脑干的下段称为延髓，它是管理我们血压、脉搏和呼吸的“生命中枢”，损伤时可出现嘴歪、耳聋、吞咽呛咳和走路不稳，甚至出现血压、脉搏、呼吸严重紊乱，如不及时抢救可导致心跳呼吸的骤停。　　（4）大脑底部中心部位有一个水滴样下垂的组织，俗称“脑下垂体”，它负责人体的生长发育和新陈代谢。垂体前叶分泌多种内分泌激素，如泌乳素、生长激素、性激素、肾上腺皮质激素等。如有肿瘤可引起激素分泌的增加或减少，而引起相应的症状。垂体后叶无分泌功能，它负责贮存来自丘脑下部产生的激素。　　（5）癫痫：癫痫发作也是脑瘤常见的症状之一。因肿瘤刺激大脑皮层引起异常放电反应而出现抽搐。　　（6）多饮多尿：多为下丘脑病变引起，同时还有水和盐代谢紊乱，如尿崩症（烦渴和多饮多尿），血中高钠或低钠等。　　检查：火眼金睛检出脑瘤　　C.广西壮族自治区玉林市梁妮：用什么方法能够准确地检查出脑瘤？　　答：过去的检查手段是脑血管造影或气脑造影，对病人既痛苦又危险。近20年来神经影像学发展迅速，目前的检查已无太大痛苦，即使很小的脑瘤也“无处藏身”。最常用的检查手段有两种：（1）CT：又称电子计算机断层扫描，它可查出1厘米以上的肿瘤。　　（2）MRI：称为磁共振成像，它不仅可清晰地显示肿物的大小，还可直接看到肿瘤内的血管是否丰富，用注药强化与无强化来判断其血供的丰富程度，尤其是它可显示脑组织的全部形态，使脑变得几乎“透明”。这为我们选择手术入路提供了重要依据。　　我们神经外科医生有职业的敏感性，不少脑瘤患者刚进诊室未做检查或走在马路上，我们就可以根据面容判断出他可能患了哪一种脑瘤。如少年的巨人症或成年人的肢端肥大症（即额头皮纹深，舌头大而宽，嘴唇肥厚，手脚粗大）。有的人皮肤白皙，胡子毛发稀少，看起来有些女性化，说明可能患有无功能垂体腺瘤或颅咽管瘤。如一个人外观为满月脸，水牛背，多毛及向心性肥胖（腰粗和肚子大），皮肤有紫纹等称之为“柯兴氏病”，说明可能为促肾上腺皮质激素型垂体腺瘤。如小儿进入诊室时口歪眼斜，走路不稳，可能患有“脑干胶质瘤”。如有1～2岁小儿表现第二性征发育（性早熟），则可能患有下丘脑错构瘤，而7～8岁的小孩出现性早熟可能为松果体区畸胎瘤等。　　治疗：是否都能手术治疗　　D.江西省井岗山市刘永进：我的孩子被确诊为脑瘤，我们想去北京做手术。请介绍一家医院，是否所有脑瘤都能手术治疗？　　答：一旦发现脑瘤，目前公认的治疗手段为开颅手术切除肿瘤，而放射治疗、药物治疗和γ刀治疗仅适用于一部分患者，或者作为手术后的补充治疗手段。　　1、手术治疗：几十年来开颅做脑瘤手术皆在肉眼下进行，而近十余年来采用显微手术是神经外科的一个巨大进步。简单说就是在手术显微镜下操作，把手术视野放大7～10倍，使手术的精细程度大大提高，不仅使肿瘤切除得更为彻底，同时最大程度的保留了主要的神经和血管，减少了对正常脑组织的损伤，手术的疗效大大提高。　　脑瘤手术虽有一定的危险性，但对患者来说，手术仍为治疗的第一选择。据我所知，目前没有什么“偏方”或“灵丹妙药”能治疗脑瘤，千万不能听信江湖游医的花言巧语，否则不仅延误病情，还会落得人财两空。　　近几年对脑室内的肿物可在内窥镜下操作，其原理与普通外科和妇产科手术用的腹腔镜是一样的，即在颅骨上钻一个小孔，用脑室镜插入脑室内操作来切除小肿瘤或囊肿，术后反应轻微。　　2、放射治疗：多数神经胶质瘤手术后均需辅以放射治疗，能延缓肿瘤复发和增加病人生存期。对放疗比较敏感的肿瘤有垂体瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤等。　　3、药物治疗（主要指化疗）：常用药物有顺铂、长春新碱、环磷酰胺、卡氮芥等，对多数恶性胶质瘤均有一定疗效，而对生殖细胞瘤效果奇佳，但化疗也有一定的副作用，如白血球下降、肝肾功能受损等。此外，对于患泌乳素型垂体腺瘤的青年女性，可服用嗅隐停能使泌乳素降至正常，肿瘤缩小，不影响结婚生育。　　注意：不能滥用γ刀　　E.河北省保定市石磊：我在广告上看到γ刀治疗脑瘤效果特别好，是真的吗？因为我有一位亲戚得了脑瘤，想做γ刀治疗。　　答：γ刀治疗又称立体定向放射外科治疗，它不是手术刀，而是用钴60所发出的γ射线，在头盔里设置201个孔，射线一次性集中照射在肿瘤上，使肿瘤细胞遭受毁灭性打击。但肿瘤直径不能超过3厘米，照射时要避开重要神经，如保护视神经和脑干等。这种治疗虽然效果较好，但适应症要严格掌握，不能滥用，否则会给病人造成意想不到的不良后果。它用于未切除干净的良性肿瘤，如垂体瘤、脑膜瘤或听神经瘤的残余肿瘤组织，对较小的良性肿瘤以及多发性脑转移癌的患者也有较好疗效。　　防范：脑瘤能预防吗　　F.北京市张女士：最近我看到有的报纸上说，打手机能引起脑瘤。脑瘤能预防吗？　　答：已知有的颅内肿瘤为遗传性疾病，如多发性神经纤维瘤的双侧听神经瘤，又称NF2。这是一种染色体上的基因缺陷引起的，有遗传倾向。至今绝大多数脑瘤的病因还不清楚，所以也无法预防。我们能做的是把脑瘤的知识介绍给广大群众，使人们有早期诊断的意识。如有的垂体瘤压迫视神经引起视力减退和双颞侧偏盲，被有的医生当成“视神经炎”或“视神经萎缩”来治疗，直至接近失明时才做CT检查而发现是垂体瘤。也有人一侧听力减退长期被当成“神经性耳聋”来治疗，后来出现颅压增高才做CT检查，结果是一个巨大听神经瘤。有人癫痫发作当成“羊角疯”长期服用抗癫痫药物，后来检查发现是患了脑瘤。总之，我们心中要经常有防范脑瘤的意识，早期发现，正确治疗。

　　罗世祺（2002.08.08），北京天坛医院神经外科教授，主任医师，博士生导师。