脑瘤的临床表现
【症状】颅内肿瘤是生长在基本密闭的颅腔内的新生物，随其体积逐渐增大而产生相应的临床症状。因此，其症状取决于脑瘤的部位、性质和肿瘤生长的快慢，并与颅脑解剖生理的特殊性相关。颅内肿瘤的临床表现多式多样，早期症状有时不典型，而当颅内肿瘤的基本特征均已具备时，病情往往已属晚期。通常，将颅内肿瘤的症状归纳为颅内压增高和神经定位症状两方面，有时尚可出现内分泌与周身症状。约有80%的颅内肿瘤病人出现颅内压增高。这一类症状具有共性，是脑瘤扩张生长的结果。引起颅内压增高的原因是多方面的、复杂的：①肿瘤在颅腔内占据一定空间，体积达到或超过了机体可代偿的限度（约达到颅腔容积的8～10%），即出现颅内压增高；②肿瘤阻塞脑脊液循环通路任何部位，形成梗阻性脑积水，或因肿瘤妨碍了脑脊液的吸收；③脑瘤压迫脑组织、脑血管，影响血运，引起脑的代谢障碍，或因肿瘤特别是恶性胶质瘤与转移瘤的毒性作用与异物反应，使脑瘤周围脑组织发生局限或较广泛的脑水肿；④肿瘤压迫颅内大静脉与静脉窦，引起颅内瘀血。这些因素相互影响，构成恶性循环，颅内压增高愈来愈剧烈。头痛、
恶心呕吐、视乳头水肿与视力减退是脑瘤引起颅内压增高的三种主要表现，称为颅内压增高“三联症”。尚可引起精神障碍、癫痫、头昏与晕眩、复视或斜视和生命体征的变化。概要说明如下：1.头痛头痛多因颅内压发生变化和肿瘤的直接影响等因素，使颅内敏感结构如脑膜、脑血管、静脉窦和神经受到刺激所引起，此为常见的早期症状。90%的脑瘤病人均有头痛。头痛的部位与肿瘤的部位多数不相一致，但也有规律性。如脑膜瘤常引起相应部位头痛，垂体腺瘤多为双颞侧或额部头痛；幕下肿瘤头痛常位于枕颈及额眶部；脑室内肿瘤，可因肿瘤位置移动、头位变化，引起严重颅内压增高，出现发作性剧烈难忍的头痛，严重时，出现颅内压增高危象。另一方面，少数病人颅内肿瘤发展到晚期而无头痛，不可忽略。2.恶心呕吐也常为颅内肿瘤的早期或首发症状，多伴以头痛头昏。仍因颅内压增高或肿瘤直接影响。迷走神经或其它核团（呕吐中枢）之故，也可因颅后凹的脑膜受刺激引起。其特点是呈喷射性，与饮食无关，但进食有时也易诱发呕吐，且可能随呕吐而使头痛缓解，或可不伴恶心，头位变动可诱发或加重呕吐。小儿颅后窝肿瘤以呕吐为首发症状而误认为是胃肠道疾病的颇不少见，应高度重视。3.视乳头水肿与视力障碍颅内压增高到一定时期后方出现视乳头水肿。它的出现和发展与脑瘤的部位、性质、病程缓急有关，在诊断上有重要意义。日久，可演变为继发性视神经萎缩，视力逐渐下降。长期颅内压增高发生明显视力减退前，常出现一过性黑蒙，即阵发性
眼前发黑或觉事物昏暗而不清晰，过一会又恢复正常，这是将要出现持续视力障碍的警号。凡有视力减退的病人都应仔细检查视力、视野和眼底的改变，警惕颅内压增高和视觉通路附近肿瘤的可能。眼球外展麻痹，引起斜视、复视，也常为颅内压增高之征。4.精神症状因大脑皮层细胞的正常新陈代谢受到扰乱而引起，表现为一系列类似神经衰弱的症状，如情绪不稳定，易于激怒或哭泣，自觉症状比较多，诉述头昏、睡眠不佳、记忆减退，继而以一系列精神活动的缓慢、减少为特征，表现淡漠、迟钝、思维与记忆力减退，性格与行为改变，进而发展为嗜睡、
昏迷。恶性肿瘤时，精神障碍较明显。额叶肿瘤常有欣快、多动、爱说、易怒，甚至打人毁物等兴奋型精神症状。5.癫痫在病程中颅内肿瘤曾有癫痫发作者约可达20%。颅内压增高有时可引起癫痫，常为大发作型。成人无原因地出现癫痫，应多想到脑瘤。6.生命体征变化颅内压呈缓慢增高者，生命体征多无变化。颅内压显著增高或急剧增高可表现脉搏缓慢，可慢至每分钟50次上下，呼吸深慢、血压亦可升高，这些已属脑疝前期或已有脑疝的表现。丘脑下部与脑室内的肿瘤，以及某些恶性肿瘤有时会出现体温波动，体温常升高。【定位症状与体征】这是肿瘤所在部位的脑、神经、血管受损害的表现。这一类症状与体征可反映脑瘤的部位所在，因此称为定位症状。各部位脑瘤的定位症状具有各自的特点，可联系该部与神经的解剖结构和生理功能求得了解。1.额叶肿瘤常见的症状为精神障碍与运动障碍。表现为淡漠、迟钝、漠不关心自己和周围事物，理解力和记忆力减退或表现为欣快感，多言多语。有时可能误诊为神经衰弱或精神病。运动障碍包括运动性失语、对侧肢体不全性瘫痪与癫痫（大发作与局限性发作）。同向运动中枢受刺激时出现头及两眼球向对侧偏斜。有时尚出现抓握反射。2.顶叶肿瘤常出现感觉性癫痫，对侧肢体，躯干感觉（包括皮层觉）减退，失用等。3.颞叶肿瘤颞叶为脑功能的次要区域，此部位肿瘤可以长期不出现定位症状。可有轻微的对侧肢体肌力减弱，颞叶钩回发作性癫痫，表现为幻嗅幻味，继之嘴唇出现吸吮动作与对侧肢体抽搐（称为钩回发作）以及幻听。尚可引起命名性失语。4.枕叶肿瘤可出现幻视与病变对侧同向偏盲，而顶叶与颞叶后部病变，只出现对侧下1/4或上1/4视野缺损。5.蝶鞍区肿瘤包括鞍内、鞍上与鞍旁肿瘤。以垂体腺内分泌障碍，视觉障碍（视力减退、视野缺损、失明等）较常见。还可出现丘脑下部症状与海绵窦受累的表现，如第3、4、6以及第5颅神经损害的症状。6.小脑肿瘤小脑半球受累表现为水平性眼球震颤，同侧上下肢共济失调，向病变侧倾倒。蚓体病变出现下肢与躯干运动失调、暴发性语言。7.小脑桥脑角肿瘤以听神经瘤多见，肿瘤依次累及第8、5、7、9、10、11颅神经，表现为耳鸣、耳聋、同侧面部感觉减退与周围性面瘫，饮水呛咳、吞咽困难与声音嘶哑。而后出现一侧或两侧锥体束征，晚期引起梗阻性脑积水，颅内压增高。8.
脑干肿瘤典型体征为病变侧颅神经与对侧肢体交叉性麻痹，其临床表现视肿瘤累及中脑、桥脑或延髓有所不同。align=left>9.丘脑与基底节肿瘤可出现对侧肢体轻
偏瘫、震颤，有时引起对侧躯干与肢体自发性疼痛或出现偏盲。10.脑室内肿瘤原发于脑室内者，较少出现定位症状，及至肿瘤较大，影响周围神经结构才出现相应症状。如三脑室后部肿瘤，常引起两眼球上视、下视受限，瞳孔散大与共济失调；三脑室前下部肿瘤引起丘脑下部受累的症状；侧脑室肿瘤出现对侧轻偏瘫；四脑室肿瘤早期出现呕吐与脉搏、呼吸、血压的改变等。【中医病因认识】脑瘤的病因目前尚未明了，中医认为“脑为髓海”，故脑瘤乃髓海病变，多因正虚邪实，以肝肾亏虚，风痰瘀毒阻脑为主，大凡素体禀赋不足、肝肾亏虚、痰浊瘀毒内生，痹阻脑络所致。脑瘤的形成，主要是由于风、火、痰湿、血瘀、气滞相互作用，加之脏腑虚弱，清阳不升、浊气不降、致血行滞涩，经络不畅，气血津液输布失常，则湿聚为痰，血滞为瘀；另肝为风木之脏，肝肾阴虚、肝阳上元、化风为火、风、痰、瘀互结，清阳失用，痹阻脑络；同时风、痰、火、瘀日久进一步加重肝肾阴亏，因果交错，变生有形痼疾。【中医症候病机的解释】本病的主要病机为正虚邪实，邪实在脑，以瘀血痰凝为主；正虚在全身，以气虚和肝肾阴虚多见。主要临床表现为头痛、恶心呕吐，视觉障碍，盖肝为风木，高巅之上，惟风可到，风痰上扰故头痛；或因痰浊阻滞，血行不畅，气塞不通，瘀阻脑窍，则清阳不用，故头痛剧烈，部位固定，口鼻青紫，舌暗红等；或气虚、肝肾阴虚均可导致营血虚亏，不能上荣于脑髓脉络而致头痛；脾失健运，痰浊不阻，上蒙清窍，清阳不展，则头痛昏蒙，痰浊上逆可见恶心呕吐，病至后期，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻而致肢体废不能用，出现肢体无力，语言不利，甚者半身不遂，以及神倦乏力，形寒肢冷，少气懒言，舌质淡，脉沉细等脾胃不足症象。颅内肿瘤病位在脑，与肝、脾、肾等脏腑关系密切，痰、瘀、毒、虚为其主要的病理因素。《灵枢・海论》指出：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”可见，脑瘤的发病与肾关系密切，由于先天不足、房劳、惊恐伤肾致肾气阴阳亏虚，脑失所养，诸邪乘虚而入，脑部清阳之气失用，津液输布不利，加上瘀血与顽痰互结酿毒，积于脑部，发为肿瘤。此外，人体正气虚弱，脏腑生理功能失调、紊乱，也是重要因素。如《外证医编》述：“正气虚则成岩。”特别是脾胃虚弱，脾主运化，脾气虚则水湿内停，聚湿为痰，最终导致颅内肿瘤。情志失调也是脑瘤发病的一个重要因素。郁怒伤肝则肝失疏泄，气机运行不畅，致瘀血阻滞，或因气滞脾失健运，水湿停滞，聚湿成痰，或气郁日久化火，灼津为痰，痰瘀交阻，积于清窍，而发脑瘤。正如《灵枢・百病始生偏》所说：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成也。”长期饮食偏嗜，嗜酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内阻，久而化热化郁，郁热伤津，导致气机不利，脉络不通。毒邪与痰瘀互结，可促使颅内肿瘤发生。企业联系方式联系人：电话：+86-0371-037163842084+86-0371-13503866563传真：+86-0371-68203300移动电话：13503866563电子邮件：liquanguo0371@163.com邮政编码：450006其它：乘车路线：从火车站坐201或210路；市内坐203、516、B1、909路公交车到郑州中原医院站下车即到地址：郑州市桐柏南路226号郑州中原医院肿瘤科网址：本公司产品展示
