脑室内脑膜瘤

时间 : 2009-12-01 09:42:41 来源：chinadoctor.org

[摘要]

脑室内脑膜瘤（intraventricularmeningioma）发生于脑室脉络丛的蛛网膜细胞，较少见，约占颅内脑膜瘤的2％，多发于中青年妇女，女:男为2：1。其中以侧脑室脑膜瘤常见，左侧略多于右侧，多位于三角区。偶尔也见第三或第四脑室脑膜瘤。【诊断】（一）临床表现1．颅内压增高侧脑室脑膜瘤早期症状不明显，就诊时肿瘤多已较大，病人已出现颅内压增高的表现，如阵发性头痛、呕吐、视乳头水肿。变换体位时肿瘤压迫室间孔，可引起急性颅内压增高。第三、四脑室内脑膜瘤早期即可引起脑脊液循环障碍导致梗阻性脑积水，因此颅内压增高症状出现较早。2．局部神经功能障碍肿瘤侵及内囊时可出现对侧肢体偏瘫。肿瘤位于优势半球时，还可以出现感觉性或运动性失语。其他还包括同向性偏盲。癫痫少见。（二）影像学检查1．CT和MRI根据脑膜瘤的典型影像学表现（除外“脑膜尾征”），CT和MRI是诊断脑室内脑膜瘤最可靠的方法。2．脑血管造影可以显示肿瘤的供血动脉。侧脑室脑膜瘤的供血动脉为脉络膜前动脉和脉络膜后动脉。脑血管造影片上可见上述动脉增粗迂曲，远端分支呈引入肿瘤的小动脉网，随后出现典型的脑膜瘤循环。【治疗】（一）手术前评价脑室内脑膜瘤被发现时往往较大，应及早确诊尽快手术治疗。根据CT和MRI了解肿瘤位于脑室的位置、与室间孔和导水管的关系，以及是否合并脑积水，同时选择适当的手术入路。不典型的脑室内脑膜瘤需与脑室内室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、胶质瘤以及生殖细胞瘤相鉴别。（二）手术人路1．侧脑室脑膜瘤的手术人路选择原则：（1）到达肿瘤路径较近。（2）可早期处理肿瘤的供血。（3）尽量避免视放射的损伤。2．常用手术人路（1）顶上小叶（顶间沟）入路：较常用于侧脑室三角区脑膜瘤，可以减少病人手术后肢体无力和视野缺损的发生。有条件时应用神经导航技术可以准确确定三角区脑膜瘤的位置，仅用2—3cm的脑沟切口即可深入脑室分块切除肿瘤。手术安全，手术后并发症低；但早期处理肿瘤血供稍差。（2）颞中回人路：可用于肿瘤位于侧脑室颞角者，但该人路易造成视放射损伤，优势半球手术可导致语言功能障碍。（3）纵裂胼胝体人路：多被用来切除位置更靠侧脑室前部的肿瘤。皮质损伤可引发癫痫。（4）枕下正中人路：适用于第四脑室脑膜瘤。（5）Poppen人路：适用于第三脑室脑膜瘤。（三）手术操作1．在距离肿瘤最近或非功能区的皮层处选择适当的脑沟（如顶间沟），避开视放射纤维，将脑沟分开2～3cm，进入侧脑室三角区。枕下正中人路显露第四脑室脑膜瘤时，可通过分离两侧的小脑延髓裂隙，抬起两侧的小脑扁桃体显露第四脑室，而不必切开小脑下蚓部。2．尽早暴露阻断肿瘤的供血动脉（如脉络膜前动脉）。3．肿瘤小于3．Ocm时可分离后完整切除。肿瘤较大时，应先于肿瘤内分块切除，待体积缩小后再将残存瘤壁翻出。不可勉强完整切除，以免损伤肿瘤周围的脑组织，尤其是侧脑室壁。4．避免出血流人对侧脑室或第三脑室。止血要彻底。5．严密缝合硬脑膜，脑室内可不必放置引流管。若放置引流，一般不超过3—5日。