脑脓肿病因及简介

脑脓肿病因及简介脑脓肿，系指化脓性细菌侵入脑内，引起局限性炎症，继而形成脓腔者。化脓菌侵入脑组织，引起感染并形成脓肿，称脑脓肿。因感染途径不同脑脓肿可分为血源性、耳源性、鼻源性、外伤性和隐源性五种。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌、变形杆菌和厌氧菌等。根据感染途径不同，脑脓肿可分为五类（一）耳源性最常见，约占脑脓肿的半数，多由中耳炎、乳突炎引起。（二）血源性约占脑脓肿的1/4。常继发于身体其他部位的感染，如脓胸、支气管扩张、疖、痛、骨髓炎或败血症等，经血行扩散到脑内形成脓肿，又称转移性脑脓肿。（三）颅脑外伤性多因清创不彻底或异物残留所致。（四）鼻源性很少见，继发于副鼻窦感染。（五）隐源性指感染来源难以查明的脑脓肿，临床上易误诊为肿瘤。临床表征：与脑脓肿形成的快慢、大小、位置有关。（一）全身感染症状在原发病状的基础上，出现感染症状：急性期有发热、恶心、呕吐、全身不适、白细胞增高等；慢性期有消瘦、疲乏、表情淡漠、反应迟钝等。（二）颅内压增高症状头痛、呕吐、视乳头水肿。（三）脑病灶症状常很迟出现且不明显，如偏瘫、失语、病理征阳性。（四）其他腰椎穿刺脑脊液压力增高，细胞数和蛋白质含量增高；超声波检查，大脑中线波向对侧偏移；脑血管造影，显示颅内占位性改变。诊断要点（一）病史1．有头颅或身体其他部位化脓性感染史。或有颅脑开放性损伤史。2．发病急骤，有全身急性感染症状。多数病人约2～3周内随急性感染控制后，症状逐渐消失。起病3～4周随着炎症局限形成脓肿，病人又出现颅内压增高症状。脓肿破入脑室或蛛网膜下腔和脑疝形成，病情突然恶化，剧烈头痛、高热、抽搐和昏迷等，称脑脓肿危象。如不及时抢救，常致死亡。（二）体格检查1．脑膜刺激征发病早期急性感染或脓肿破裂出现脑膜刺激征。2．颅内压增高征视乳头水肿，眼底静脉怒张、出血。3．局灶性体征因脓肿部位不同而异。脓肿在非重要功能区则缺乏体征。发生在颞叶，表现中枢性面瘫、轻偏瘫、同向偏盲和感觉性失语。额叶脓肿以精神障碍和运动障碍为主，表现为表情淡漠、轻偏瘫和局限性癫痈发作或运动性失语等。（三）辅助检查1．早期血白细胞计数增多，血沉加快。2．腰椎穿刺发病早期颅内压轻度增高，脑脊液细胞数明显增多，蛋白略增高，糖和氯化物降低。脓肿形成后颅内压明显增高，脑脊液细胞数略增多或正常，糖和氯化物在正常范围，蛋白中度增高。对疑有脓肿者禁忌腰椎穿刺，否则可诱发脑疝或脓肿破裂。3．X线摄片可见引起脑脓肿的原发病灶。如颞骨岩部骨质破坏，乳突气房消朱，胆脂瘤形成，颅内异物，额窦或上颌窦炎症改变等。4．脑血管造影显示大脑半球相应脓肿区无病理性血管占位影像。5．脑室造影小脑脓肿可做脑室造影。6．诊断性脓肿穿刺造影可明确脓肿的范围和大小，多次摄片，可以了解脓肿是否治愈。7．CT扫描可明确脓肿的部位、大小，单房或多房、单发或多发。8．磁共振成像（MR1）在T1加权图像上脓肿为边界清晰的明显低信号区，周围水肿为明显高信号区，脓肿壁呈一个分离的等信号环。9．超声波探测检查、脑电图检查和放射性同位素脑扫描均有助于诊断。一般性治疗和预防：脑脓肿形成后，除支持、抗感染外，应以手术治疗为主：（一）药物治疗早期治疗同化脓性脑膜炎。应选用能透过血脑屏障、有效的大剂量抗生素，静脉滴注控制感染。（二）手术治疗脓肿形成后，应以手术治疗为主。可酌情选用手术，如穿刺抽脓、脓肿穿刺置管引流术、脓脓肿切除术。（1）穿刺抽脓简便有效，凡临床确诊脑脓肿者，可首先采用穿刺法，特别适用于脑深部或重要功能区脓肿，以及危重病人或不能耐受手术者。（2）脓肿切除多次抽脓不愈、多发性或多房性脓肿，需要开颅，于包膜外，将脓肿完整剥离摘除。