一、概念
•自发性脑室内出血（SpontanousIntraventricularHemorrhage）是指非外伤性因素所致的颅内血管破裂，血液进人脑室系统。
•原发性脑室内出血（PrimaryIntraventricularHemorrhage，简称PIVH）系指出血来源于脑室脉络丛、脑室内及脑室壁和脑室旁区的血管。原发性是指病理表现，即出血部位，而不是指病因不明。
•根据邻近脑室和脑室旁区的离心走行的血管解剖，脑室周围距室管膜下1.5cm以内血肿亦属于原发性脑室内出血。
•继发性脑室内出血（SecondaryIntraventricularHemorrhage，简称SIVH）是指脑室内或蛛网膜下腔出血，血肿破入或逆流入脑室内。
•自愈性脑室内出血（SpontanousResolutionofIntraventricularHemorrhage,简称SRIVH）是指脑室内出血后未经外科手术处理而出血自行吸收消失，且神经功能障碍完全恢复者。
二、背景
•Sanders于1881年首先根据病解资料将自发性脑室内出血分为原发性与继发性两大类,他用“突然昏迷、脑干受损、迅速死亡”来形容此病的临床过程。
•以往国内外许多学者均对此病进行过探讨，但均局限于此病的某一个方面，其研究结果也因当时的诊断条件差而受影响。自从临床应用CT以来，自发性脑室内出血已可在术前明确诊断，为选择治疗方法，判断预后提供了重要的参考依据，并且降低了误诊率和漏诊率。
三、发生率
•自发性脑室内出血的发生率文献中报道不一。
•国内文献中报道其发生率为20％~40％。国外文献中，其发生率为10％~60％。
•原发性脑室内出血文献中一般报道占自发性脑出血的1.96％~8.6％，平均5％；占脑室内出血的7.4％~18.9％。
•自愈性脑室内出血占自发性脑室内出血的13.8%。
四、病因
b原发性脑室内出血
•最常见的病因是脉络丛动脉瘤（35.5％）及
脑动静脉畸形（10.5％）。
•高血压（23.8％）及颈动脉闭塞、烟雾病（19.8％）也是常见的病因。
•其它少见或罕见的病因（4.1％）有脑室内脉络丛乳头状瘤或错构瘤、囊肿、出血素质、胶样囊肿或其它脑室旁肿瘤。
•先天性脑积水、过度紧张、静脉曲张破裂（特别是丘纹静脉或大脑大静脉）、室管膜下腔隙梗塞性出血、脉络丛囊虫病、白血病、
垂体卒中以及术后（脑室穿刺、引流术、分流术）等；
•许多病因不明者（6.4％）可能与“隐性
血管瘤”有关，采用显微镜或尸体解剖详细检查脉络丛可能会发现更多的“隐性血管瘤”。
b继发性脑室内出血
•高血压（64.3%）、动脉瘤（19.8%）、脑动静脉畸形（4.2%）、烟雾病（2.3%）、颅内肿瘤卒中（1.0%）。
•少见病因有凝血功能异常（0.9％）和脑梗塞后出血（1.4％）
C凝血功能障碍白血病、再生障碍性贫血、
血友病、血小板减少性紫盛、肝病、维生素原减少症等。
C抗凝药物治疗的并发症
•其它罕见的病因
C酒精中毒（Weisberg，6例，1988）
C忧郁症（吉冈，3例，1981）
C真菌性动脉瘤破裂出血和小脑动脉炎破裂出血（Little，3例和1例，1977）
C子痫（Mizobuchi，1例，1988；刘玉光，2例，1990）
C其他有出血体质、蛛网膜下腔出血后血管痉挛的血液动力学治疗、系统性红斑狼疮、脑
曲霉病、遗传蛋白C缺乏症、颈动脉内膜切除术后和代谢性疾病。
五、病理基础及发病机制
b以往许多人认为脉络丛是脑室内出血的基本来源。
b血管畸形破裂或粟粒样动脉瘤破裂可引起原发性脑室内出血。
b脑室旁区的血管瘤可部分突入脑室内，破裂出血引起原发性脑室内出血。
b脑室内血管异常也可以深部血管囊性动脉瘤的形式出现而发生原发性脑室内出血。
b原因不明的脑室内出血，隐性血管瘤被认为是其主要根源。
b蛛网膜下腔出血或脑实质内任何部位出血，都有可能造成继发性脑室内出血。
b血肿的扩展总是沿阻力最小的方向进行，所以，脑实质内的血肿可以穿破脑室壁形成脑室内出血。
b继发性脑室内出的血液进入脑室系统的途径可分为逆流型和穿通型两种。
b逆流型蛛网膜下腔出血后血液通过第四脑室的侧孔与正中孔逆流入脑室系统。
b穿通型脑实质内血肿或蛛网膜下腔出血直接穿破脑室或破坏脑实质形成血肿，再穿破脑室壁进入脑室系统。
•侧脑室体部或三角区穿通型，最为常见；
•侧脑室前角穿通型，次之；
•第三脑室穿通型，占第三位；
•侧脑室后角穿通型，少见；
•胼胝体穿通型，最少见；Willis动脉环处动脉瘤破裂出血，血肿可破坏胼胝体嘴部而进入第三脑室。
六、临床表现
b自发性脑室内出血临床表现轻重不一，许多病例临床表现呈良性过程。
b轻者可仅表现为脑膜刺激征而无脑定位征或意识障碍，甚至仅表现为定向力等认识功能障碍而无其它症状和体征。
b这部分病人往往容易被误诊为蛛网膜下腔出血或漏诊，或只有在CT扫描时才发现有脑室内出血，并且部分病人可以自愈。
b严重者表现为意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高热、肌张力高、膝反射亢进、眼肌活动障碍、瞳孔缩小及双侧病理征阳性等。
b晚期可出现脑疝、去脑强直和呼吸循环障碍以及植物神经功能紊乱。
b部分病人可并发上消化道出血（21%）、急性肾功能衰竭（1.2%）、坠积性肺炎（25.9%）等。
b性别、年龄男女之比为1：0.75；可发生在任何年龄，41~70岁者为高发年龄，占总数的73.7％。
b病程病程最短者10分钟，最长者为30天，平均3.1天。病程在1天以内者占55.l％。
b诱因46.9％在发病前有明显诱因。
•最常见（44.7％）的诱因为情绪激动致血压急骤升高而发病，
•其次为用力活动（42.1％）、洗澡（6.1％）、饮酒（4.4％）和分娩（2.6％）。
b起病方式89.3％自发性脑室内出血患者为急性起病，10.7％病人可呈亚急性或慢性起病。
b危险因素
•高血压（71.5%）
•心脏病（8.9%）
•脑梗塞史（8.8）
•脑出血史（2.8%）
•糖尿病（1.6%）
b首发症状
•头痛、头晕、恶心、呕吐（43.2％）
•意识障碍（24.7%）
•偏瘫（17.7%）
•失语（7％）
•肢体麻木（2.5％）
•其它症状（发热、瘫痪、视物不清等）
b原发性脑室内出血的特点
•年龄分布两极化，即30岁以下，50岁以上为高发年龄；
•意识障碍相对较轻或无（76.2％）；
•可亚急性或慢性起病（19％）；
•定位体征不明显，如运动障碍轻或无，较少发生颅神经受累及瞳孔异常；
•多以认识功能（如记忆力、注意力、定向力及集中力）障碍和精神症状为常见表现。
b继发性脑室内出血的特点
•大脑半球出血被入脑室大脑半球出血破入脑室，约占继发性脑室内出血的84.6％。出血部位有基底节、丘脑和脑叶等，这些部位脑室内出血除具有一般脑室内出血的特点外，还有其自己的特点。
C基底节出血破入脑室
C丘脑出血破入脑室
C脑叶出血破入脑室
b基底节出血破入脑室基底节出血破入脑室约占继发性脑室内出血的4.7％~33.3％。
•位于内囊前肢前2/3，尤其是尾状核区的血肿，极易破入脑室，此区血肿约88％~89.3％穿破侧脑室前角破入侧脑室内。
•此类病人临床表现往往相对较轻，意识障碍轻、无感觉障碍、轻度偏瘫，部分病人甚至无明显脑定位征。
•内囊后肢前2/3区的血肿，可穿破侧脑室三角区或体部破入脑室内，往往是血肿较大，多在60ml以上，病情一般较重。
•由于血肿距脑室相对距离较远，血肿穿破脑室时，脑实质破坏严重，面积较大，故病人多表现为突然昏迷、偏瘫，病理征阳性、眼球向病灶侧凝视、克氏征阳性，若血肿在主侧半球可有失语。
•严重时，可发生呼吸衰竭和脑疝。
•位于内囊后肢后l/3的血肿，血肿往往是通过三角区破入脑室，病人多有感觉障碍和视野变化，而运动障碍相对较轻。
b丘脑出血破入脑室
•丘脑出血破入脑室约占继发性脑室内出血的3.1％~20.8％，往往是通过侧脑室三角区或体部穿破脑室或穿破三脑室进入脑室系统。
•病人可出现意识障碍、偏瘫或肢体麻木，两眼上视困难、高烧、尿崩症、病理征阳性等症状。
•穿破脑室的丘脑出血要比穿破脑室的基底节出血死亡率为低。
•这是因为丘脑出血破入脑室不一定会破坏生命中枢，它还能减轻血肿对中线结构的压迫，并且丘脑出血距脑室较近，即使穿破脑室，也不会造成大片脑实质破坏。
•丘脑出血破入脑室时，其脑实质内的血肿量不一定很大，平均约15.8ml。
b脑叶出血破入脑室
•脑叶出血破入脑室约占继发性脑室内出血的1.2％~8.9％。其临床表现要比单纯脑叶出血严重得多，预后也差。
•这是因为脑叶出血破入脑室，血肿需要破坏大面积的脑实质才能穿破脑室，这就是说血肿量往往很大，平均60ml，最大可达400ml以上。
•此类病人多表现为突然深昏迷、完全性偏瘫、明显的颅内压增高或去脑强直、脑疝等。
b小脑出血破入脑室
•小脑出血破入第四脑室约占继发性脑室内出血的6.4％，多急性起病。
•若病人神志清楚，多诉说剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、颈后疼痛、颈强直，查体可见脑膜刺激征阳性、共济失调、面神经损伤。肢体瘫痪不明显。
•由于小脑出血容易造成梗阻性脑积水，临床表现往往迅速恶化而出现意识障碍；
•有些病人可于发病后1~2小时内发展至深昏迷，四肢抽搐或强直，双侧病理征阳性，呼吸衰竭或突然呼吸停止。
•这部分病人往往是由于小脑大量出血，直接压迫脑干或造成小脑扁桃体下疝而发生死亡。
b桥脑出血破入脑室
•临床上遇到的脑干出血，绝大多数是桥脑出血，而桥脑出血容易破入第四脑室。
•脑干出血约占继发性脑室内出血的2％。若出血量较少，病人可以神志清楚，有剧烈头痛、眼花、呕吐、复视、吞咽困难、后组颅神经损伤、颈强直等表现。
•若大量出血，病人常于发病后几十分钟甚至几分钟内发展至深昏迷、高烧、大小便失禁、急性上消化道出血等表现，并有双侧瞳孔缩小、交叉性瘫痪、呼吸障碍等生命体征紊乱症状。
•由于这部分病人发病时即十分危重，往往未到达医院或未来得及诊治便死亡，故预后极差，死亡率几乎100％。
b蛛网膜下腔出血逆流入脑室
•蛛网膜下腔出血可通过第四脑室逆流入脑室系统内，约占继发性脑室内出血的5.9％。
•轻者临床表现与无脑室内出血的蛛网膜下腔出血相似，即头痛、发热、不同程度的意识障碍、精神异常、癫痛和颅神经麻痹等。
•重者多数（92.2％）出现昏迷、发作性去脑强直性抽搐、视乳头水肿、玻璃体下出血、病理征阳性、脑定位征、脑疝等表现。
•上述症状与体征的出现机会要比单纯蛛网膜下腔出血高得多，其预后也较单纯蛛网膜下腔出血差。
b多发性脑出血破入脑室
•多发性脑出血破入脑室约占SIVH的2％。
•临床上80％仅出现一个出血灶的体征或无脑定位征，这主要与出血部位是否影响脑的主要功能区有关，而与血肿的大小关系不大。
•病人也可出现多病灶表现，除具有一般脑室内出血的表现外，往往临床过程较重，约80％的病人出现意识障碍，死亡率高。
•单靠临床表现是难以诊断多发性脑出血破入脑室的。
七、诊断与病因鉴别诊断
b自发性脑室内出血的诊断由于其临床表现可轻可重，变化不一，CT问世以前明确诊断多根据手术或尸解，对活体术前病例或症状轻者临床上常诊断困难或漏诊、误诊。
b凡突然发病、有急性颅内压增高、意识障碍、脑定位征、脑膜刺激征等表现者，均应考虑到有脑室内出血的可能。
b自发性脑室内出血单靠临床查体确诊困难，应及时行特殊检查，尤其是CT扫描检查和数字减影脑血管造影检查，这对于明确病因是十分必要的。
b即使如此，亦会发生漏诊，因为某些轻型脑室内出血病人可仅表现为头痛、头晕、恶心呕吐等，而无意识障碍或脑定位体征。
b应放宽CT扫描检查的指征，并及时行特殊辅助检查。
b特殊检查
•脑室造影术
C脑室扩大；
C脑室变形移位；
C脑室内充盈缺损，为自发性脑室内出血的特征性表现；
C脑池及脑沟扩大或不显影；
C脑池充盈缺损。
b脑血管造影术
•显示出自发性脑室内出血的病因
•脑实质内血肿的表现
•血肿破入脑室时尚表现为：
C正位片可见外侧豆纹动脉向内侧移位，其远端下压或变直；大脑前动脉仍居中或移位不明显，大脑内静脉明显向对侧移位（超过6mm）与大脑前动脉之间有“移位分离”现象，这是血肿破入脑室的特征表现。
C侧位片可见侧脑室扩大征象即大脑前动脉膝部呈球形和胼周动脉弧度增大，静脉角变大，室管膜下静脉拉直等。
bCT扫描
•CT扫描检查是目前诊断脑室内出血最安全、可靠、迅速和无创伤的手段。
•必要时应反复检查，以便动态观察其变化。
•脑室内出血表现为脑室内高密度影，偶尔亦可表现为等密度影。
•CT扫描尚能清楚地显示出其原发出血部位、血肿大小、形态、脑水肿程度、中线结构移位程度、脑积水的阻塞部位及其程度、穿破脑室的部位和脑室内出血的程度等，为临床指导治疗判断预后提供重要的资料依据。
•反复CT扫描不仅能动态观察血肿的自然过程，而且能发现是否有再出血。
bMRI其MRI表现与脑出血的表现一致
b病因鉴别诊断
•高血压性脑室内出血
C绝大多数有明显的高血压的病史；
C中年以上突然发病；
C意识障碍相对较重；
C偏瘫、失语较明显；
C脑血管造影无颅内动脉瘤及畸形血管。
•动脉瘤性脑室内出血
C多见于40~50岁；
C女性多于男性
C发病前无特殊症状或有一侧眼肌麻痹、偏头痛等。
C发病后症状严重，反复出血较多见，间隔时间80％为1周之内。
C一侧动眼神经损伤，视力进行性下降，视网膜出血，在此基础上突然出现脑室内出血的表现，很有可能为动脉瘤破裂出血导致脑室内出血，应及时行CT扫描和脑血管造影明确诊断。
•脑动静脉畸形性脑室内出血
C好发年龄为15~40岁，平均年龄比动脉瘤性脑室内出血约小20岁。
C性别发生率与动脉瘤相反，即男性多于女性。
C发病前可有出血或癫痫病史，进行性轻偏瘫而无明显颅内压增高表现，或有颅后窝症状，呈缓慢波动性进展。
C如突然发生轻度意识障碍和一系列脑室内出血表现，应首先考虑脑动静脉畸形。
C确诊需要CT扫描及脑血管造影术。
•烟雾病性脑室内出血
C多见于儿童及青年
C在发生脑室内出血之前，儿童主要表现为发作性偏瘫，成人则多表现为蛛网膜下腔出血，在此基础上出现脑室内出血的症状和体征
C脑血管造影示颈内动脉末端严重狭窄或闭塞，在脑底部有密集的毛细血管网，如同烟雾状为其特征表现。
•颅内肿瘤性脑室内出血
C多见于成人
C凡是脑室内出血恢复过程不典型或脑室内出血急性期脑水肿消退，神志或定位体征不见好转，查体发现双侧视神经乳头水肿等慢性颅内压增高的表现，或发病前有颅内占位性病变表现或脑肿瘤术后放疗病人，应考虑到有脑肿瘤出血导致脑室内出血的可能。
C必要时可行CT强化扫描确诊。
•其他少见或罕见病因的脑室内出血
C多有明显的病因可查，根据病史不难作出其病因诊断
C血液病
C抗凝治疗
C酒精中毒
C忧郁症
C真菌性动脉瘤和小脑动脉炎
C子痫
分类与分型
bSanders分类法（1881）
•Sanders最早根据尸解资料按照原发出血部位将脑室内出血分为原发性和继发性两大类，尽管此种分类比较笼统，但是这是最基本、最常用的分类方法。
bLittle分型法（1977）
•根据临床表现及CT表现，将脑室内出血分为三型
八、分类与分型
•I型：CT表现为大量脑室内出血，通常充满整个脑室系统或桥脑出血破入第三、第四脑室，临床上以突然发病、深昏迷、脑干受损为特征，多于24小时之内死亡。
•Ⅱ型：CT扫描示脑实质内有一大血肿并破入脑室内，脑室内出血的范围较I型小，临床表现为突然发病，意识障碍，并出现脑定位体征，但较I型病人为轻。本型病人存活者往往有严重后遗症。
•Ⅲ型：CT示脑室内血肿较局限，并有相对较小的脑实质血肿，病人临床表现为急性起病，有脑定位体征或有突然严重的头痛、昏睡、意识恍惚、无神经系统定位体征。
•这三种类型的死亡率分别为100％、87.5％和15％。
•Little分型法已经较全面地将临床与CT相结合，综合评价了脑室内出血的预后，但对于临床表现与CT表现不一致者，此分型法显然不适用。
bFenichel分级法（1980）
•Ⅰ级：单纯的室管膜下出血；
•Ⅱ级：脑室内出血不伴脑室扩张；
•Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩张；
•Ⅳ级：脑室内出血伴脑室扩张及脑实质出血。
•分级与存活率是一致的，即I级存活率最高，IV级预后最差。
bGraeb评分分级法（1982）
•Graeb评分分级法：
总分12分，1~4分为轻度脑室内出血，5~8分为中度，9~12分为重度。
•三级的死亡率分别为32.3％、57.7％和99％，即积分越高，死亡率越高。
•但Graeb的分级研究未将脑实质内血肿等因素对脑室内出血的预后影响排除在外。
bVerma评分分级法（1987）
•Verma评分分级法：
C总分10分，1~3为轻度，4~7分中度，8~10分重度。
CVerma分级法则排除了脑实质内血肿对预后的影响，即选择脑实质内血肿小于5ml的病例作为研究对象，结果发现轻度脑室内出血，积分小于3分，死亡率为50％；而中度到重度，积分4~10分，死亡率为46.3％。
C故他认为脑室内出血量的多少与预后关系不密切。
b方燕南分类法（1988）根据CT上脑室内出血高密度影在脑室内分布范围的多少将之分为小量、中量和大量脑室内出血。
•小量：脑室内高密度影小于1/3的脑室面积；
•中量：占脑室面积的l/3~1/2；
•大量：占脑室内面积的1/2以上。
b刘玉光分级法（1991）将临床与CT相结合，克服了上述分级法中的不足之处，选择与预后有密切关系的指标进行评分分级。
•总分20分，0~5分为Ⅰ级，6~10为Ⅱ级，11~15为Ⅲ级，16~20为Ⅳ级。
•级别越高，死亡率越高。
b刘玉光CT分型法（1993）根据CT表现及放射学病理解剖，提出自发性脑室内出血的CT五型分类法。
•Ⅰ型：出血局限在室管膜下，出血未穿破室管膜进人脑室系统，脑实质内没有血肿；
•Ⅱ型：出血限于脑室系统局部，常位于额角、颞角或枕角，没有脑积水；
•Ⅲ型：出血限于脑室系统内，可有脑室铸型，并有脑积水；
•Ⅳ型：脑实质内出血破入脑室系统，不伴脑积水。又分为两亚型，
CⅣa型：幕上脑实质内血肿小于30ml；
CⅣb型：幕上脑实质内血肿大于30ml或幕下血肿；
•Ⅴ型：脑实质内血肿破入脑室，伴有脑积水；亦分两亚型，
CⅤa型：幕上脑实质内血肿小于30ml；
CⅤb型：幕上脑实质内血肿大于30ml或幕下血肿。
九、CT表现
b一般认为CT显示血肿的高密度影，至少在发病后1小时才能确认。
b自发性脑室内出血的CT检查时间以发病后1小时至2周为宜；
b1~2周内100％阳性，3~4周阳性率50％，4周以后血液吸收，脑室内血肿的密度与脑脊液相同。
b脑室内出血的CT表现，绝大多数为脑室内高密度影，但也可表现为等密度影。
bCT时代，文献报道脑室内出血的发生率占自发性脑出血的26％~60％。
bCT诊断标准
•脑脊液必须为浓血性或有血块，CT上才能肉眼看出其密度高于周围脑组织（New,1976）。
•脑脊液中红细胞比积在16％以上才能在CT上显示出，而低于12％时脑脊液的CT值不会发生明显变化，CT不能显示出（Scott,1974）。
•CT检出率不是100％,因此CT上未能发现脑室内有出血,亦不能绝对排除此病。
b在CT上可以分辨出脑室内出血是脑室内血凝块还是血性脑脊液。
b尽管CT上均表现为脑室内高密度影，但是新鲜血块的CT值在＋40~＋80亨氏单位之间，而血性脑脊液则为+20~+40亨氏单位。
b脑室内血肿的形态可分为点片状、液平状和铸型状三种，而脑脊液-血混合物在CT上通常见于枕角，扫描时常见枕角高密度或高低密度影之间的“液平状影”。
b脑室内血肿量
•由于脑室内血肿不规则，形态各异，根据CT难精确计算其血肿量。
•多数学者是根据脑室内血肿占据脑室的多少，将之分为小量、中量和大量脑室内出血。
C小量脑室内出血占脑室系统面积的l/3以下
C中量脑室内出血占脑室系统面积2/3
C大量脑室内出血占脑室系统面积2/3以上
b穿破脑室的部位继发性脑室内出血中脑实质内血肿穿破脑室的部位可分为:
C侧脑室前角（26.7%）
C侧脑室体部（30.2%）
C侧脑室三角区（18.3%）
C侧脑室后角（3.0%）
C第三脑室（5.9%）
C第四脑室（8.4%）
C部位不明（7.4%）
b闭塞型血肿
•血液进人脑室，CT上视其脑室内血肿是否充填室间孔、导水管及第三、第四脑室情况而分为闭塞型血肿与非闭塞型血肿两种。
•脑室内出血出现闭塞型血肿的发生率为34.6％~51.6％。
•闭塞型血肿出现急性梗阻性脑积水的为73.9％。
•闭塞型血肿除容易梗阻脑脊液循环通路造成脑积水外，尚直接压迫中线结构及第三、第四脑室，引起高死亡率。
b脑室铸型
•目前尚没有严格的定义，一般是指CT上血肿充满整个脑室。
•脑室铸型的发生率约21.9％。
•脑室铸型分为一侧侧脑室铸型、双侧侧脑室铸型、第三脑室铸型、第四脑室铸型及全脑室铸型。
•全脑室系统铸型少见，仅占6.1％。
bCT随访反复CT复查或定期CT随访不仅能动态观察血肿的自然过程，而且能够发现是否有再出血或出血后的继发变化以及血肿消退后的后遗CT表现。
•脑室内血肿
C一般认为脑室内血肿的自然吸收消失的时间要比脑实质内血肿消失的快。
C这可能与脑脊液的产生、吸收以及对血肿的不断稀释、溶解有关。
C渡边（1986）报告少量的脑室内出血可在1周后消退。
CLittle（1977）报道的脑室内高密度的血凝块，经多次复查CT发现其密度逐渐降低，平均12天降至正常脑脊液密度（＋1~＋5亨氏单位）。
C脑室铸型者血肿吸收较慢，有的甚至需要3个月才能吸收，这可能与脑脊液循环障碍及血肿得不到稀释、溶解有关。
C刘玉光等（1991）报道
C一般脑室内血肿消失的时间为4~27天，平均14.6天。
C脑室内出血的CT值下降速率为0.8~4.0亨氏单位/天，平均2.4亨氏单位／天。
C脑室内血肿消失的先后顺序依次是第四脑室、第三脑室与侧脑室。
C生存病例中，绝大多数脑
