脑外伤后综合症的诊断和治疗

时间 : 2009-12-01 04:55:08 来源：drlixianfeng.haodf.com

[摘要]

脑外伤后综合症的诊断和治疗_章丘市中医医院李宪峰大夫个人网站

脑外伤病人在急性创伤恢复之后，头昏、头痛及不同程度的植物神经功能失调或精神性症状经久不愈，持续致受伤后3个月以上仍无好转，神经系统检查无确切阳性体征，CT、MRI等检查无异常发现，称为脑外伤后综合症。又称颅脑外伤后综合征、脑震荡后遗症、脑外伤后神经症、脑外伤后神经衰弱或脑外伤后神经官能症等。发病原因可能是在轻微脑器质性损害的前提下，再加上病人身心因素、社会因素而促成。脑外伤后综合症的发生与脑组织受损的严重程度并无相应关系。

【临床表现】　　脑外伤后综合症主要表现为头痛、头昏和神经系统机能障碍三方面。病人常有头部胀痛、割裂感或跳痛，发作时间不定，可因失眠、疲劳、心绪欠佳、工作不顺利或外界的喧嚣而加剧。头昏亦为常见，病人往往感到头部昏浊、思维不够清晰，或是一种混乱迷糊的感觉。病人还常有情绪不稳定、容易疲倦、失眠、注意力涣散、记忆力减退，甚至喜怒无常、易激动。间或植物神经功能失调时，病人可出现耳鸣、心悸、血压波动、多汗、性功能下降或月经紊乱等症状。

【诊断要点】（一）有颅脑损伤病史，多数患者伤后有不同程度的器质性脑损伤，如肢体瘫痪、失语、感觉障碍、颅神经障碍、精神症状以及智能障碍。经过临床治疗神经受损之体征已消失，遗留的自觉症状在伤后数月或数年仍然存在。（二）有神经功能性症状，如头痛、头晕、耳鸣、失眠多梦、乏力、记忆力减退、注意力不集中、情绪不稳等。有植物神经功能紊乱症状，如多汗、心悸、胸闷、恶心、纳差等。以上症状常因脑力和体力劳动或情绪影响而加重或复发。（三）患者的主诉常与神经体征不相符合。神经系统检查多数正常。（四）腰椎穿刺脑脊液压力正常。脑电图多数正常，部分患者有轻、中度异常。（五）应注意与颅脑损伤的合并症或并发症的鉴别。

【治疗】（一）做好耐心解释工作，悉心开导解除病人对“脑震荡后遗症不能医治”的误解，使患者相信本病是可以治愈的，为病人创造一个良好的医疗生活环境避免外界的各种不良刺激。解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合临床治疗。（二）对于自觉症状需给予对症治疗，如镇静、镇痛、安眠药物，神经细胞营养剂应用，以及谷维素、维生素Ｂ族等均可选择使用。头痛可给予镇痛药，但不宜用麻醉药或吗啡类药品，以免成瘾。如罗通定（颅痛定）、左旋千金藤立定萘普生、肠溶阿司匹林布洛芬；头晕可给予苯海拉明、三氯叔丁醇等；自主神经功能失调可给予谷维素、异丙嗪、γ-氨酪酸（γ-氨基丁酸）、哌甲酯（哌醋甲酯）、阿托品（硫酸阿托品）东莨菪碱等；兴奋病人可给予奋乃静地西泮（安定）、奥沙西泮（去甲羟基安定）等；抑郁病人可给予谷氨酸γ-氨酪酸等。（三）调理生活使有规律性。有些病史较长的患者，除适当休息外，也可参加体疗或者适度劳动和工作，有助于恢复。（四）配合理疗、针灸、中医中药等综合治疗均有助于好转和恢复。常用的中成药有：安神补心丸、天麻素片、安宫牛黄丸、脑宁糖浆、脑震宁等。