王玉堂 周新 梁珍
自1993～1999年，我院先后收治颅脑外伤所致精神障碍患者40例，经采用中西药物治疗取得了满意的效果。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例中男32例，女8例。年龄17～73岁，平均34.7岁。农民17例，工人15例，无业8例。文化程度小学22例，初中14例，高中4例。病前个性内向27例，外向13例。有阳性
精神病家族史1例。均有颅脑外伤昏迷史，昏迷时间5分钟～1个月。外伤原因交通事故伤21例，跌伤9例，工伤5例，斗殴致伤5例。颅脑外伤至出现精神障碍时间3天～11年，其中1年内者23例。精神障碍病程5天～2年。颅脑外伤前均无精神障碍。
1.2 临床表现 幻觉15例，以评论性幻听为主。被害妄想11例，夸大妄想11例，兴奋多语17例，易激惹18例，情感淡漠17例，伤人毁物12例，色情行为10例，
失眠21例，22例有
智能障碍，其中以记忆力减退为主者21例。头痛15例，
头晕9例。
1.3 神经系统及辅助检查
共济失调5例。脑电图异常7例，均为轻度异常。头颅CT异常7例，以脑外伤后软化灶、脑萎缩多见。
1.4 治疗方法与结果 本组患者均接受脑细胞营养物、中西药及抗精神病药物治疗。中药用黄芪30g、当归10g、川芎10g、白芷6g、石菖蒲15g、远志15g、益智仁12g、枣仁15g、陈皮12g、山楂15g、麦芽15g、升麻6g、干草6g，每日1剂水煎服，15天为1个疗程。西药给予奋乃静者19例（每天8～28mg），氯丙嗪者15例（每天100～400mg），氯氮平者2例（每天200mg），氟哌啶醇者4例（14mg）。15天为1个疗程。结果痊愈30例，显效10例。1个月内精神症状消失者21例（52.5%）。住院时间5天～3个月，其中1个月内出院者30例。用药时间可根据病情及精神症状存在的时间长短而定，一般3个月。
2 讨论
颅脑外伤所致精神障碍一般认为是脑外伤因素与心理社会因素共同作用所致，多见于女性，伤前人格、受伤场合在本病的发生上起重要作用〔1〕。而本组病例中80%为男性，多因违犯交通规则而与交通事故中受伤有关，这可能与文化程度偏低，漠视交通安全规则、注意力涣散及其它心理素质等有一定关系，提示交通事故已成为颅脑外伤的最主要来源，有必要加强公民的交通安全思想意识以及提高文化素质。
颅脑外伤属于脑器质性损害，诊断上要多注重神经系统阳性体征及头颅CT及脑电图异常，但临床上颅脑外伤所致精神障碍患者仅部分病例有神经系统阳性体征或头颅CT及脑电图异常。本组病例中仅占12.5%和17.5%，较国内报道低〔2，3〕。说明脑电图对颅脑外伤所致精神障碍者的脑损害评定敏感性不高，而头颅CT无异常，并不能排除脑内细微结构的改变。本组病例中60%的患者有智能障碍，以记忆力减退为主，说明颅脑外伤后的脑功能障碍是存在的。临床上不宜过份强调神经系统阳性体征和头颅CT及脑电图异常对本病的诊断价值，以免漏诊。须重视患者的智能状况检查，结合患者病前人格病史、临床症状等做出综合评估与诊断。
本文资料分析显示，颅脑外伤所致精神障碍者常有易激惹、兴奋状态、行为紊乱、记忆力下降等表现，对社会生活影响较大，有必要及时给予抗精神病药物治疗。临床上常给予小剂量镇静药作用较强的奋乃静、氯丙嗪等治疗，同时根据病人不同情况、不同症状及临床表现适时给予中医中药辨证施治。实践证明，中西药结合治疗颅脑外伤所致精神障碍不但显效率较高，而且近期疗效满意。
王玉堂（河南省洛阳市第二精神病医院，471013）
周新（河南省洛阳市第二精神病医院，471013）
梁珍（河南省洛阳市第二精神病医院，471013）
参考文献
1，沈渔屯。精神病学。第3版。北京：人民卫生出版社，1994；466～467
2，吕志中。精神病院中所见的脑外伤精神障碍。中华神经科杂志 1982；15（2）：150
3，阎社因。颅脑外伤所致精神障碍46例临床分析。临床精神医学杂志 1996；6（3）：150
收藏该论文到书签
上一篇：中西医结合早期治疗骨间背神经卡压征下一篇：没有了Tags:
