颅脑外伤所致精神障碍的护理

【关键词】颅脑外伤

　　颅脑外伤所致精神障碍是指头部受到外力的直接或间接作用，造成颅脑损伤所引发的精神活动失调及缺陷。如能早期发现，得到积极、有效的治疗和护理，可以缩短病程，预防精神残疾。2007年8月，我科收治1例颅脑外伤所致精神障碍患者，经过精心治疗与护理，精神症状得到有效控制。现将护理体会介绍如下：

　　1病例介绍　　患者，男，39岁，于2007年6月27日因车祸导致颅脑外伤及全身多处骨折。急送当地综合医院抢救，行左额颞叶血肿清除术及肢体骨折固定术。术后27天患者逐渐出现精神症状，如胡言乱语、问话不能对答、烦躁不安、发脾气、摔东西、把固定其骨折处的石膏绷带自行拆掉，生活不能自理。家人无法管理，由综合医院转入我院，以颅脑外伤所致精神障碍收入我科。入院时神志清楚，坐立不安，动辄打其家属。其左侧额颞部有（10×7）cm塌陷，左侧外耳道见有黄色液体流出。查体：体温37.6℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压105/70mmhg。血常规：白细胞4.4×109/l，红细胞406×1012/l。根据病情和精神症状的表现，选用脑蛋白水解物120mg加入250ml生理盐水中静脉滴注，50滴/min；抗精神病药物维思通2mg，2次/d口服。经过58天的治疗与护理，精神症状控制良好，出院观察，等待行左额颞颅骨修补术。

　　2.1初步评估病情观察患者的神志及认知功能，按原发病特点严密观察病情变化，注意测试t、p、r、bp等生命体征。例如，额颞叶伤可引起特殊人格改变，当其独处时表现迟钝、淡漠和嗜睡，自控能力削弱，并可表现攻击和暴怒发作［1］，必须高度警惕，防止其自伤或伤人行为的发生。遵医嘱给予药物治疗。

　　2.2安全护理患者烦躁不安时，适当限制其冲动行为。征得家属同意后，遵医嘱行保护性约束，约束时注意约束带的松紧度及约束时间，注意定时更换体位、观察被约束肢体的血运情况。

　　2.3病情观察观察左侧外耳道流出液体的颜色、气味、性状和量，用碘酊棉签涂抹外耳道，涂抹时动作要轻柔，避免用力不当而引起疼痛。观察头部外伤的愈合情况，如果伤口未完全愈合，协助家属给患者洗头、洗澡，防止打湿伤口引起感染。

　　2.4心理护理①帮助患者认识存在的人格问题，指导其逐步学会控制和克服不良行为；并注意做好家属和其周围人的工作，正确对待患者的病态行为，妥善化解患者困难而紧张的人际关系；②尊重关怀患者，帮助其了解疾病的性质与预后，帮助患者恢复自信心；③激励，激励就是鼓励患者作出抉择并行动，激励的目的在于使患者树立战胜疾病的信心，发挥其在治疗中的能动作用［2］；注意运用支持性心理护理的基本技术以加强沟通，促使早日恢复健康。

　　2.5生活护理①保持生活起居、饮食、睡眠的规律性，逐渐培养良好的生活习惯；②注意选择安静的病室，尽量安排单独住一间病房，减少环境的干扰；③正确评估病情，通过训练使其恢复部分生活技能［3］，如做一些简单的算术题、读书看报；鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事，增加责任心，如负责自己病室的门窗开关、整理床头桌等。

　　2.6饮食护理按病情需要给予充足的营养，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以补充蛋白质。蛋白质的摄入量为1.0～1.2g/kg,同时给予高碳水化合物、高脂肪，以提供足够的热量。必要时静脉补充营养物质［4］。

　　3健康指导

　　3.1饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。