MRI对脑血吸虫病的诊断价值 2009年第6卷第3期 | 39康复网 | 医源世界

【摘要】目的通过对脑血吸虫病的MRI表现和手术后病理材料进行分析，评价MRI诊断该疾病的应用价值水肿明显。结论脑血吸虫病MRI表现有较高的特异性，是临床诊断脑血吸虫病的最有价值的无创伤性检查手段。

【关键词】血吸虫病；脑疾病；磁共振成像

脑血吸虫病是血吸虫卵异位性损害，常引起

吸虫病的MRI表现，目的在于探讨MRI表现在诊断脑血吸虫病中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料14例脑血吸虫病患者，男10例，女4例，年龄18~55岁，平均34岁。患者均有疫水接触史。首次出现症状（癫痫）至行MRI检查时间：10天至1年。临床首发癫痫者14例，同时合并头痛、偏头痛各4例。14例脑血吸虫病，5例经手术病理证实，其余血清免疫学试验均为阳性，8例经抗血吸虫治疗2~3

1.2扫描方法采用GE1.5T磁共振机，选用头颅线圈，SE和快速自旋回波（FSE）序列。T1WI：TR460ms，TE16ms；T2WI：TR3000ms，TE85ms；层厚7mm。标准剂量增强后，行矢、冠、轴三层面扫描。

2.1MRI定位病灶位于左侧大脑半球10例，其中额颞叶1例，额叶1例，额顶叶3例，枕顶叶5例；右侧大脑半球4例，其中额叶1例，额顶叶1例，枕顶叶2例。

2.2MRI表现病灶皆位于皮层或皮层下，T1WI、T2WI显示与脑灰质信号一致，呈岛状被周围水肿包绕（图1、图2）。平扫14例均发现不同程度的水肿，其中指套样水肿13例（图3），片状水肿1例。增强后位于脑沟表面的皮层或皮层下的病灶可见小斑片状、沙粒样、大小不等结节状强化灶（图4），并显示大小不一（直径<3mm），数量不定（2~4个）的病灶呈簇状聚集融合成团块状（直径30~50mm），呈较均匀强化，周围水肿区无强化（图5）。8例经抗血吸虫治疗后明显好转。

2.3病理诊断5例病变区呈不同程度的脑组织水肿，脑皮质表面可见散在的颗粒状和结节状黄色硬块，部分有脑膜相连，皮层或皮层下灰白质交界处见结节或团块状硬结，病理检查为嗜酸性脓肿或血吸虫卵肉芽肿，其周围常见脑软化及胶质细胞增生，该5例经手术切除的病灶所在部位范围与MRI一致，其中MRI多个簇状聚集的小结节强化灶，皆是虫卵性肉芽肿。

3.1临床表现脑血吸虫病占所有血吸虫患者的2%~4%，好发年龄为20~50岁，多数血吸虫在感染后数周至数年内发病，由于血吸虫卵异位沉积于脑组织所致，可见于大脑、小脑、脑干、软脑膜及脉络丛。脑血吸虫病是虫卵经动脉系统，尤以存在肺动静脉瘘时，经Beton静脉丛退化静脉传播以及蠕虫的异位移行进入大脑内，或居于脑静脉的成虫直接排卵在脑内沉积，引起血吸虫卵异位性损害，产生一系列症状［5］。

3.2脑血吸虫病的MRI表现及其诊断价值病变多发生于大脑半球的皮层、皮层下区，以顶枕叶为多见，少数出现于小脑、脑干、软脑膜及蛛网膜内［6］，本组14个病例，皆位于大脑皮层或皮层下，其中枕顶叶7例，额顶叶4例，额叶3例。脑血吸虫病其虫卵性肉芽肿，增生的纤维组织，炎性细胞浸润及炎性水肿为本病在MRI各扫描序列信号改变的病理学基础，本组14例脑血吸虫病：T1WI为低、等信号，T2WI为高信号，各例病灶水肿明显，13例呈指套样水肿，1例为片状水肿。增强后，13例于脑沟大脑表面的皮层或皮层下病灶呈小斑片状、沙粒样、大小不等结节状强化，部分病灶融合成团块状强化（直径30~50mm），其为本组脑血吸虫病的最重要且也是最具特征的影像学依据。